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醫藥問與答 第三篇 Q&A 311-320題

311.【心臟瓣膜症Valvar Disease】人工瓣膜與置換術

    機械瓣膜中,有在金屬籠子中移動的圓塑膠球、像瓣膜作用的球瓣膜、圓盤型塑膠蓋布上下動的傾斜

瓣膜等幾種。機械瓣膜有耐久性高、長年使用不易壞的優點,但相對的,因為容易造成血栓,心須繼續服用抗血液凝固劑。另一方面,生物瓣膜有利用豬隻的大動脈的豬瓣膜,或加工小牛心膜的心膜瓣膜等。人體對生物瓣膜的接受度高,也不容易形成血栓,不像機械瓣膜要繼續服藥。但是耐久性不好、損壞或容易感染等是較大問題。因此,哪一種人工瓣膜較好,可說各有優缺點。進行人工瓣膜置換術時,醫師要考慮患者的生活品質,慎重選擇 一般年輕人使用耐久性高的機械瓣膜,但女性服用抗血液凝固劑的話,月經時出血厲害,或者會引起腹腔内出血,所以要以荷爾蒙療法控制月經。

 

312.【心臟瓣膜症Valvar Disease】使用的藥物

    心臟瓣膜症惡化導致心機能降低,會出現呼吸困難或心悸、浮腫等心衰竭症狀。出現這種症狀時要使用提高心臟收縮力作用的強心劑,或促進排尿、改善鬱血的利尿劑。強心劑有很多種,最有代表性的

是毛地黃製劑。毛地黃製劑有增加心臟收縮力,加上使脈搏緩慢的徐脈作用,對改善心臟瓣膜症的鬱血

性心衰竭,非常有效。現在常使用的毛地黃製劑有毛地黃毒甘、地高辛、毛花毛地黃甘C、毛地黃毒甘是内服藥,且效果長時間持續,在症狀安定時使用。相反的,症狀強,需要緊急改善時,有速效性的地高辛或毛花毛地黃甘C的靜脈注射。毛地黃製劑的效果非常好,但相對的,如果用法或用量錯誤的話,恐怕會引起毛地黃中毒的副作用。引起毛地黃中毒,會導致食慾不振、嘔吐感、嘔吐等消化器症狀或

目眩、頭痛等。有時會危害到生命。毛地黃中毒是在血液中鉀的濃度降低時容易發生,為了預防中毒,

會併用鉀製劑。利尿劑常使用最強力有速效性的FurosemideEthacrynic Acid

 

313.【心臟瓣膜症Valvar Disease】.聽說對懷孕.生產有影響,是真的嗎?

    懷孕時,母體也必須供給胎兒血液,對孕婦的心臟負擔會增加。心臟一分鐘送出血液量的拍出量隨著懷孕月數同時增加,在懷孕7~8個月時期達高峰。心臟機能正常的話沒有問題,但因為瓣膜症心臟機能降低,就無法忍受這種負擔,容易陷入心衰竭。又,循環體内的血液量也與胎兒成長同時增加。僧帽瓣膜狹窄症的人無法處理增加的血液,肺鬱血,容易引起肺水腫。接受人工瓣膜置換術,進行抗血液凝固療法的時候,由於懷孕而中止服藥的話,恐怕心衰竭惡化,或產生血栓。相反的,繼續服藥恐怕在生産時出現大量出血。心臟瓣膜症女性的懷孕,生產會產生種種問題,希望懷孕時,儘早與專門醫師商量,充分檢討是否可能懷孕很重要。

 

314.【心臟瓣膜症Valvar Disease】有心臟病的人是否要絶對禁菸

    吸菸是狹心症或心肌梗塞等心臟病的危險因子,已很明顯。尤其是40~59歲的吸菸者比非吸菸者引起心臟發作的機率高5~6倍。又,一天的吸菸支數多、時間長對心臟影響也大。包括心臟瓣膜症在内,心臟病的人必須禁菸。

 

315.【心臟瓣膜症Valvar Disease】有心臟病人可做的運動嗎?

    心臟病因疾病種類或程度、心機能狀態等,實在是各式各樣。因此,關於最適合的運動種類、強度、時間、頻度等,要與醫師好好商量。走路等一定量的運動,每天有規律,正確進行最好,但要避免餐後進行,運動前必須充分暖身。又,有心臟病的患者運動時也要注意氣溫。特別是寒冷的刺激會收縮血管,導致血壓上升,容易引起狹心症或心衰竭。冬天的戶外運動要節制。

 

316.【支氣管氣喘Bronchial Asthma】反覆咳嗽、喘鳴的呼吸困難疾病,發病的人年年在增加

    健康檢查,注意這些症狀:

□呼吸時,喉嚨有咂咂、咻咻的聲響嗎?

□突然覺得呼吸困難,出現像喘氣的呼吸嗎?

□持續乾咳,難以停止嗎?

□出現黏黏的痰嗎?

□這些症狀常於半夜到黎明時發生嗎?

□是過敏體質嗎?

 

317.【支氣管氣喘Bronchial Asthma】引起支氣管氣喘的機轉

 

318.【支氣管氣喘Bronchial Asthma】發作時的呼吸道狀態

 

319.【支氣管氣喘Bronchial Asthma】,聽說運動是保持心肺機能良好的最佳方法,到底要做哪些項目,並且運動到什麼程度呢?

    支氣管氣喘患者要運動時,需要注意的是運動誘發氣喘(EIA)。沒有發作時,基本上做什麼運動都無妨,但要預防EIA ,可選擇游泳、慢跑、步行、滑雪等不易引起EIA的運動。游泳不但可提高心肺機能,也可鍛鍊皮膚,改善全身狀態,對於預防發作的效果很好。馬拉松或足球等激烈運動容易引起EIA ,最好避免。無論做什麼樣的運動,事前充分進行暖身運動,注意中間休息。又,冬天從事戶外運動時,做好保暖很重要。

 

320.【支氣管氣喘Bronchial Asthma】因懷孕會使支氣管氣喘惡化,或治療藥對胎兒有不良影響嗎?

    只要確實繼續治療,基本上支氣管氣喘的症狀不會因懷孕惡化。症狀之所以惡化,不是懷孕本身的影響,而是因為擔心服用藥物會使胎兒出現先天異常,而自行停止藥物的情況居多。β2刺激藥的吸入或Theophyline藥被認為對胎兒發育,成長幾乎沒有危險。又,腎上腺皮質荷爾蒙劑的吸入,藥物會集中在呼吸道,對全身的影響較少,遵守醫師投與量的話,可以說是安全的。在確認過對孕婦治療藥的安全性後,不須過度擔心對胎兒的影響。相反的,不使用氣喘藥,而無法控制發作才會出現問題。因為反覆發作體力降低,血液中的氧氣濃度減少,不但對胎兒有不良影響,也會有引起流産或早產的危險。知道懷孕時,不可自行中斷藥物療法,要和醫師好好商量。

 

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