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醫藥問與答 第六篇 Q&A 051-060題

51.異常的睡意【Drowsiness】，睡意的日中節奏與體溫變化……

    每晚約在同一時刻想睡覺，是因在間腦下視丘的交叉上核，有體内時鐘的作用。 稱做計日節奏的，以約一天為一週期的睡眠與覺醒節奏，反覆進行。 這個節奏會受體溫變化影響；晚間最高的體溫開始下降，睡意到達最高峰，形成睡眠狀態，天快亮時最低的體溫開始上升，轉變成覺醒的節奏，而醒過來。

52.異常的睡意【Drowsiness】(察例.個案研究)：夜間睡眠障礙引起的睡意？

    銀行員俊夫先生（48歲）約在一年以前，會在白天感到強烈睡意，因為已有充分睡眠時間，他認為只是單純的疲勞引起，不久竟在會議中打起瞌睡。某一天，被太太告知睡眠中嚴重打鼾與呼吸混亂，因此到内科受診，被診斷為睡眠時無呼吸症候群，睡眠中呼吸會反覆幾次一時停止，不知不覺中妨礙睡眠。 俊夫先生首先努力去改善容易帶來睡眠時無呼吸的肥胖。 因為血壓也相當高，所以接受營養師的指導採取減鹽飲食，原是到車站搭乘巴士上班也改用走路。 隨著體重減輕，血壓接近正常，夜間的睡眠也改善，白天也不會再被異常的睡意所煩惱了。

53.異常的睡意【Drowsiness】，關係到睡意的體内生理時鐘是什麼？

    體内生理時鐘有覺醒與睡眠的節奏，在平均約一天為一週期的計日節奏（24小時節奏）之外，還有每半天睡意就增加的半日節奏，每90分鐘意識水準小幅變化的超時節奏。 覺醒與睡眠的體内時鐘與這三個節奏互相關聯，再受到體溫、荷爾蒙、外界溫度、光線明暗的影響等以發生作用。 上班或上學等受社會時間的拘束，可使這個節奏保持一定的作用。 但是體内時鐘與社會的時間長期偏離的話，可能會帶來身心變調的症狀。

54.異常的睡意【Drowsiness】，嗜睡症是什麼樣的疾病？

    白天感到慢性的睡意，使「睡眠發作」的發作性瞌睡出現，是其特殊的症狀。疾病的原因尚未完全明白，所以常會被周圍的人誤解是懶惰。 在受到驚嚇或笑時力量消失的「情動性脫力發作」，入睡時起幻覺的「入眠時幻覺」，害怕全身被綁不能動的「睡眠麻痺」。 男性比較多，據說每一萬人中就有數人。 也可服用藥物，但感到睡意時，取得短暫睡眠的話，可以恢復意識狀態。

55.到了春天會感到異常的睡意【Drowsiness】，這是什麼原因呢？

    從腦下垂體分泌的褪黑激素，已知是誘發睡意的荷爾蒙。 褪黑激素具有在場所周圍明亮時，就不會分泌，只在黑暗中才會分泌的性質。 春天日照時間延長，褪黑激素分泌量減少，照理說意識會覺醒，但是實際上身體尚不能適應外界的變化而產生輕微時差，容易感到睡意。 白天變長，晚就寢或者從寒冷解放的安逸感，也是春天有濃濃睡意的原因。

56.排便異常【Bowel Habit Disorder】可能的疾病，原因？

    赤痢、食物中毒、大腸癌、大腸息肉、潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎、局部迴腸炎、過敏性腸症候群、慢性腸炎、盲腸炎、腸閉塞、急性腹膜炎、糖尿病、胰臟炎、膽囊炎、膽結石、痔瘡、肛門周圍膿瘍、甲狀腺機能障礙、中樞神經障礙、食物過敏、藥物副作用、寒冷、暴飲暴食、懷孕、抑制便意、壓力等。

57.排便異常【Bowel Habit Disorder】，排便的機轉…？

    從小腸運送到大腸的食物殘渣，由蠕動運動送到上行結腸、橫行結腸、下行結腸，途中被吸收水分而固狀化，糞便在Ｓ狀結腸囤積到某種程度，因糞便的重量或食物攝取，所產生對胃的刺激，一口氣運到直腸，對直腸壁的刺激從脊髓排便中樞傳到大腦，引起便意，再由大腦指令直腸、肛門括約肌腹肌起作用，從肛門排便。

58.排便異常【Bowel Habit Disorder】，肛門方面的疾病要儘速求診？

    排便時，肛門痛、出血、出膿、肛門一部分突出等阻礙舒適排便的肛門疾病有很多，主要的是痔瘡(痔核、裂肛、痔廔)、直腸突出、尖圭溼疣、肛門息肉、肛門周圍膿瘍等。

 因為這些疾病，病人容易以自己的方式處理，常使症狀難以痊癒。 肛門附近有不快症狀時，請早日受診接受治療。 為了治療與預防，避免便祕或腹瀉，應常保持肛門清潔。 把肛門狀態弄好，可以早期發覺排便異常，也能夠早日發現大腸癌等嚴重疾。

59.排便異常，高齡者長期臥床，排便必須注意哪些事？

    高齡者的腸運動或排便時活動的肌肉會衰退，容易便祕；食物量的減少或運動不足、為治療疾病服用的藥，也是便祕的原因。 長期臥床的高齡者，飲食要選擇容易消化的，儘量頻繁變換體位，定期做腹部按摩以刺激大腸。 排便後，以衛生紙擦拭，再用溫毛巾擦拭，並撒上痱子粉等保持清潔。 並可與醫師商量，不要服用不必要的藥物。

60.排便異常【Bowel Habit Disorder】，受寒會導致便祕，是什麼原因呢？

    肚子受寒常認為容易引起腹瀉，其實受寒也是便祕的原因。 一般手腳冰冷的人，有容易便祕的傾向；這是由於寒冷使血管收縮，血液循環不良，自律神經緊張，腸活動受阻所致。 長時間待在冷氣強的房間或寒冷的地方時，注意不要受寒。

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