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醫藥問與答 第六篇 Q&A 181-190題

181.肘關節【Elbow Ariticulatia】的種類？

182.咽頭、喉頭【Pharynx/Larynx】的構造？

183.咽頭、喉頭【Pharynx/Larynx】，防止病毒等侵入的咽頭？

    咽頭會接觸到因呼吸而帶來的外界的空氣，所以是容易感染細菌或病毒，且易引起炎症的地方。咽頭粘膜下面的扁桃有保護咽頭，避免感染的任務。扁桃是「空桃」的別名，在喉嚨周邊淋巴組織的集合體，因形狀像桃子而得名。

 咽頭扁桃也叫腺樣增殖體，3- 6歲時開始長大，隨成長而變小，通常過了學童期後就不會腫脹。若變得太大，會出現呼吸辛苦，打鼾很厲害等症狀。也有手術切除的情形。

 上咽頭與中咽頭中間有凸起，使食物不會誤入鼻子，或鼻音以外的聲音跑到鼻子，在吞食物或發聲時會隆起且變窄。

 有聲帶的喉頭

 喉頭的另外一個重要任務就是發聲。發聲是空氣通過兩枚聲帶中間，聲帶振動發出。再由咽頭、口腔、鼻腔、嘴唇等聲音共鳴，增幅變成我們耳朶聽到的聲音。

有各種作用的喉頭，由於受到食物等刺激很多，所以是容易形成腫瘤的地方。除了喉頭息肉或喉頭乳頭腫瘤等良性腫瘤外，有時還會形成喉頭癌。

184.咽頭、喉頭【Pharynx/Larynx】，引起咳嗽的構造？

185.咽頭、喉頭【Pharynx/Larynx】，失去聲帶時的發聲法？

    因為喉頭癌等治療而失去發聲源的喉頭或聲帶時，要說話的話，必須以喉頭以外的部位來發聲。

食道發聲是使吞入食道、胃的空氣逆流(打嗝)，振動食道入口或咽頭下部的粘膜壁來發聲。重覆練習進步的話，雖與原來聲音不同，但仍可以自由說話。

人工喉頭則是使用器具，代替失去的喉頭來發聲。

186.咽頭、喉頭【Pharynx/Larynx】，打鼾的機轉？

    睡眠中或喪失意識時，喉嚨内本來緊張的肌肉忽然鬆弛，口蓋垂或周圍組織一呼吸就會震動而發出聲音，就是鼾聲。疲勞時或喝酒後打鼾的人也不少，鼾聲震源的喉嚨肌肉因疲勞或飲酒鬆弛，陷入喉嚨深處而引起。

從古以來，打鼾就被認為是豪放磊落的代名詞，並不認為是疾病。但是在最近進行的研究中，認為這也是一種疾病的原因，就是太胖喉嚨的肌肉，如果過度打鼾的時候，甚至會引起呼吸困難增加心臟負擔。

也有一說指出這是成人突然死亡的原因。做振動源的口蓋弓粘膜切除手術，則空氣流通變好，打鼾就會痊癒。小孩嚴重的打鼾，多是扁桃肥大的原因，也可由手術好轉，有時改以不壓迫氣道的體位睡，就可治好打鼾。睡的時候仰臥不如側躺，改用低的枕頭可使氣道筆直，這些都會減少打鼾的機會。

187.胎盤、絨毛、臍帶【Placenta/Vilus/Umbilica cord】的構造？

    成長所必需，有很精巧的功能。

胎盤、絨毛、臍帶的構造？

 胎盤可以說是維持胎兒生命的一種臟器。透過胎盤，胎兒從母體接受氧氣或養分，排除廢物。胎盤又可分泌維持懷孕所必要的各種荷爾。胎盤是血管很多的海綿狀，到懷孕末期時，形成重約500g，直徑15-20cm，厚為1.5~3.0cm的圓盤狀。胎盤貼附在子宮壁的部分，叫母體面，粗且暗紅色的表面，被胎盤中膈的深溝分成15~20種不同大小的部分。胎盤面向胎兒，叫胎兒面，圓滑而呈淡灰色，被羊膜所覆蓋。

胎兒與胎盤藉由臍帶連接。臍帶中有靜脈與動脈通過。臍帶呈螺旋狀，胎兒轉動也不會打結，會恢復原狀。臍帶血管前端是細樹枝狀的絨毛，到達胎盤腔，扮演與母體物質交換的任務。絨毛表面積範圍廣大，為10~14m²。

胎盤腔充滿母體血液，絨毛大部分在此血液中浮游，叫自由絨毛。其他絨毛在胎盤中膈以固定狀態存在，叫附著絨毛。附著絨毛有防止胎盤從子宮壁剝離的任務。絨毛中有胎兒血液流通。母體也有血管到達胎盤，胎盤腔内充滿血液，物質交換透過絨毛的營養膜進行，血液不會混入。

188.胎盤、絨毛、臍帶，胎兒的血液循環？

    胎兒不會呼吸，必須從母體透過胎盤與臍帶取得氧氣或養分，所以異於大人的血液循環。

從母體接受富於氧氣與養分的新鮮血液，經過臍靜脈，送到胎兒心臟的右心房。右心房與左心房由心房中膈的「蛋圓孔」連接，一部分血液從右心房流到左心房，從左心室由大動脈大量送到腦等上半身。其餘血液從右心室進入肺動脈，經過動脈管送到下半身。

含有廢物的靜脈血，從臍動脈送回母體胎盤。又，胎兒乾淨的動脈血是到動脈管，以後幾乎都是動脈血與靜脈血混合著流動。

胎兒特有的蛋圓孔或動脈管出生後不久即閉鎖，數分鐘後就有與大人同樣的血液循環。

189.脊髓與椎間板【Spinal Cord and Intervertebral Disk】的構造？

    人體仰賴背骨(脊柱)支撐。脊柱以及被骨膜、骨膜下脂肪層、髓膜保護的脊髓，又可分為頸髓、胸髓、腰髓、薦髓、尾髓等部份。脊髓是由脊柱管中的神經纖維束構成的纖細器官。直徑約為1.3mm、長度45cm，呈柔軟的白色索狀，分為成對的31節。左右成對的脊髓神經，會從各節中延伸至臉部及全身。

 脊髓當中有中心管，中心管的周圍具有神經細胞灰白質。而灰白質的外側被神經纖維的白質覆蓋，再由硬膜、蜘蛛膜、軟膜組成的髓膜包覆，其外側又被骨膜下脂肪層、骨膜包覆。蜘蛛膜的内側充滿腦脊髓液，具有緩衝的作用。

 脊柱是由30個以上的小椎骨重疊構成，位於脊柱椎骨與椎骨之間的軟骨，則稱為椎間板。椎間板由纖維環與髓核構成，具有將背骨連結為一根支柱的功能。

190.脊髓與椎間板，脊髓與腦的連絡功能？

    與腦神經同為身體最重要部位的脊髓，被許多骨膜與軟膜，從内側與側嚴密保護著。

脊髓的主要功能，在於作為腦和全身的情報傳達，交換的路徑。舉例來說，用球棒擊球時，手腳肌肉的感覺受體會將握棒的方式、腳擺放的位置等資訊，傳達至腦部。另一方面，視覺系統則會傳達球的速度與方向等資訊。

腦部接收到上述資訊後，會判斷揮棒的力道、角度、速度，再決定如何將訊息傳達至手腳與眼部的肌肉，把球順利的揮擊出去。反覆進行上述過程後，打擊的技巧就會日益精進。

資訊從感覺接受體傳達至腦部時，首先會於脊髓處蒐集全身各部位的情報，再經由位於背部的脊髓神經後根傳達至大腦皮質。

大腦皮質發出的運動命令，也會經由脊髓分配，透過位於腹側的前根，傳達到肌肉等部位。由於透過脊髓所進行的資訊交換，是分別經由不同的路徑---前根與後根傳達，因此不會出現混亂的情況。

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