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醫藥問與答 第六篇 Q&A 211-220題

211.你知道嗎？ 吃進的牛肉如何成為人類的肌肉？

    蛋白質是由構造複雜的大分子組成，因此不能以其原本狀態通過腸壁，進入人體血液中。在人體中的胃或小腸裡，藉由各種消化液的力量，將蛋白質分解成胺基酸的小物質，由小腸吸收；而胺基酸送到肝臟加工、再合成，成為適合人體的蛋白質。

 同樣是蛋白質，因生物構造不同而各有獨特的排列方法，不能將其他生物的蛋白質原封不動的利用。我們吃的牛肉或豬肉等肉類，之所以能形成人類肌肉或組織，是因肝臟具有再合成蛋白質的作用。

212.橫膈膜【Diaphragm】的構造與作用？

    收納肺或心臟的籠子狀胸部骨骼的胸廓稱為胸腔，收納有胃或十二指腸等腹部内臟的叫腹腔，而在胸腔和腹腔間相隔的就是由肌肉形成的橫膈膜。

 橫膈膜的外緣接到最下面的肋骨。中央部分隆起，全體呈圓蓋狀。中心部分除食道外，有大動脈、下大靜脈等大血管貫穿。中央部分由腱形成，邊緣由肌肉形成。腱的中心上面有一部分連接著包圍心臟的纖維性心膜。

 肌纖維的一部分，包圍著食道下部。這個肌纖維有防止食物從胃逆流到食道的作用。

 橫膈膜受自律神經的支配，關係到呼吸運動。肺本身沒有吸入空氣的力量，有很多肌肉包圍的胸廓膨脹、收縮，因此被動的發生空氣的出入。包圍胸廓的肌肉叫「呼吸肌」，橫膈膜也是其中一分子，發揮作用。

213.橫膈膜【Diaphragm】，肺泡換氣量？

    健康的大人安靜時的呼吸，一次換氣量是400-500ml ，但並不是吸進的空氣全部會到達肺泡。其中約150ml只填滿氣道，不會到達肺泡，吐氣時會被排出外面，所以，這部分對氣體交換是沒有用處的。對氣體交換沒用的這些氣道空間叫「死腔」。一次吸氣量扣除死腔量，就是到達肺泡進行氣體交換的量，叫「肺泡換氣量」。

 死腔量增加時，為了補足氣體交換的不足，就得增加吸氣量，呼吸肌心須更加強烈活動。但是有時會變成呼吸困難。肥胖的人，肺活量等所有呼吸機能降低。由於肥胖者肚子或胸圍有了贅肉，胸部的運動被抑制，橫膈膜會一直停在上面。

 因此肥胖的人呼吸淺，次數多，稍微動一下身體，呼吸就困難。並且仰臥睡覺時，比坐著呼吸還困難。這種狀態繼續的話，氧氣與二氧化碳交換不順暢，就會陷入低氧血症、或高碳酸氣血症等「肺泡低換氣」狀態。因肥胖變成肺泡低換氣的人不多，但因為肥胖，橫膈膜活動遲鈍，對呼吸會有所影響。

214.橫膈膜【Diaphragm】， 你知道嗎？ 何謂肺活量？

    儘量深吸氣後吐出的空氣量，叫「肺活量」。這個值是表示肺換氣能力的數值。由於測定方法簡單，常用於健康診斷或運動能力檢查。平常吸氣後再吸進最大空氣量叫「預備吸氣量」。相反的，平常吐氣後再儘量吐出的空氣量叫「預備呼氣量」。

 一般成年男子，預備吸氣量約2.4公升，預備呼氣量約1.2公升的程度。強吐氣後，肺泡或食道仍殘留約一公升的空氣，這叫「殘氣」。所謂肺活量就是安靜時一次吸入空氣的量，或者一次吐出的量的「一次換氣量」與「預備吸氣量」與「預備呼氣量」三者的合計。日本成人男性肺活量約3.5-4.5公升。肺活量與體表面的平方成正比，立姿比臥姿多200-500ml 。

 因此，因為心臟或肺疾病，而使得肺活量減少時，坐著呼吸比躺下來舒服。

215.橫膈膜【Diaphragm】，呼吸的機轉？

    橫膈膜收縮時，圓蓋型的肌肉會變平，胸腔也會擴大。同時膨脹的肺自然的吸入空氣，相反的時候，肌肉解除緊張，橫膈膜恢復原狀，胸腔變窄，肺裡的空氣被壓至外面。安靜時，有約70%會採用腹式呼吸。

216.頭蓋骨【Skull】的構造？

    頭蓋是由頭蓋骨形成的頭的骨骼。頭蓋骨大概可分為放腦的頭蓋骨與形成眼睛、鼻子、耳朶、口等感覺器官的顏面頭蓋，頭蓋骨共有十五種，由二十三個骨頭形成。

 腦頭蓋包括有前頭骨、後頭骨、頭頂骨、蝶形骨、側頭骨等五種骨頭。前頭骨、蝶形骨等部分較厚，但整體是薄的，且由於内部中空，有助頭蓋全體輕量化。

 腦頭蓋中最薄的骨頭是側頭骨，發生骨折危險性較高。顏面骨包括篩骨、下鼻甲介、淚骨、鼻骨、鋤骨、上顎骨、口蓋骨、頰骨、下顎骨、舌骨等。其中只有舌骨沒有與其他骨頭連結。

217.頭蓋骨【Skull】，男女頭蓋的不同？

218.頭蓋骨【Skull】，小孩的頭蓋骨沒接合？

    摸到新生兒頭軟軟的地方，這個溝就是囟門，而長長線狀的是縫合。這是小孩子的頭骨還沒有成骨頭的纖維性結合組織。

 由於冠狀縫合、矢狀縫合、人字縫合等縫合部分尚未完全縫合，配合腦的發育，頭蓋骨也在成長。隨著成長，各囟門會慢慢骨化而縫合。

219.頭蓋骨【Skull】，嬰兒的頭為什麼比較軟？

    新生兒的頭蓋骨沒有完全癒合，會隨著腦的發育而成長。各縫合連接纖維性的膜所覆蓋的廣大間隙，叫頭蓋囟門。頭蓋囟門有矢狀縫合前方的菱形大囟門，與矢狀縫合和人字縫合相逢的小囟門，並且有前側頭囟門與後側頭囟門。

 新生兒的囟門尚未骨化，有彈性。生産時通過狹窄産道，頭骨可以隨意變形。嬰兒頭頂部會動，俗稱「窗門」，下方可見腦動脈在拍動。

 各囟門會隨年齡骨化而癒合，大囟門約在三十六個月時；小囟門約三個月時；前側頭囟門與後側頭囟門約六至十八個月時癒合。但這個閉鎖時期會因營養狀態而有差別。或許因為營養狀態好，囟門閉鎖時期有提早的傾向。大囟門異常提早閉鎖，腦發展有遲緩的可能性，反之，閉鎖慢時，頭蓋的髓液異常多，有腦水腫嫌疑。

220.入浴劑【Bath Salt】，以放有入浴劑的水洗頭髮或洗臉，有影響嗎？

    入浴劑可使水軟化，產生香味，且以其溫浴效果，可緩和某些症狀。因此，放有入浴劑的水，要經常注意皮膚的安全性。

 用於洗髮或洗臉並不會傷到皮膚或毛髮，也不會影響肥皀或洗髮精的洗淨力。

 但是家用浴缸的水裡會有皮脂或角質等污染，以衛生觀點而言，入浴中或入浴後，還是儘量避免用洗澡水洗臉或洗髮。

 未滿三個月的嬰兒或有極端皮膚過敏的人，最好不要放入浴劑。

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