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醫藥問與答 第六篇 Q&A 271-280題

271.【急救處理】耳朵進水時Water in the Ear緊急處理？

    如果對游泳或入浴時跑進耳朶的水置之不理，有時會引起發炎；此時應用棉花棒等，輕輕把水吸乾。

 【水不出來時】

 1、將進水一邊的耳朶朝下，以單腳跳動，反覆跳動時，水會從耳朶深處跑出來；有時頭部輕擺也可。

 2、手邊若有棉花棒，可輕輕插入耳朶旋轉數次，讓棉花棒滲水，反覆數次直到沒有水為止；應注意棉花棒不可插入耳内太深。

 3、水留在耳内，細菌感染到傷處，恐怕會化膿産生膿包或引起發炎；當水不易流出時，最好到耳鼻喉科請醫師幫忙。

272.【急救處理】嬰兒的情況，耳朵進水時Water in the Ear緊急處理？

    嬰兒入浴，有時不小心或不知不覺中讓水進入耳朶；嬰兒耳朶進水無法以語言表達，因此在入浴時突然哭鬧，有可能是耳朶進水。

嬰兒的耳朶進水時，先以棉花棒擦拭耳朶孔看看，如果棉花棒有水，反覆進行兩三次；也可以讓進水的耳朶朝下躺下，鋪上毛巾，並且在朝上一方的側頭部位輕拍。

嬰兒入浴應該特要別注意不要讓耳朶進水。

【注意事項】

• ●使用棉花棒時，注意不要太用力，也不要插入耳朶的深處，因為不當使用棉花棒會傷到鼓膜。
• ●清理耳朶時，很多人都會使用掏耳棒，但在使用時必須注意不可傷到外耳道，因為若是挖到深處恐怕會傷到鼓膜；還有耳朶若有異物進入而使用小鉗子取出時，也必須格外小心，不要讓鉗子的尖端處傷到外耳道以及鼓膜。
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273.【急救處理】吐血Hematemesis緊急急救處理？

    食道、胃或十二指腸等上部消化管的疾病，有時會導致吐血；吐血時，周圍的人應沉著應付，並急救處理。

 【有嘔吐感時】

 1、伴隨嘔吐感吐血時，首先漱口清潔口腔，然後躺下來保持絕對安靜；移動身體或站立時，會導致

血壓降低或出血，所以必須躺下。

 2、讓臉朝向一側躺下，以免吞下血液；嘔吐感不平息，有再嘔吐的徵兆時，可在枕頭旁準備臉盆；

如再吐血，注意不要讓患者窒息。

 3、不要讓本人看到嘔吐物，要馬上處理；症狀穩定後，可以喝少許淡食鹽水，不可服用止痛劑等藥

物；嚴禁飲食。馬上送到醫院。 

 【胃有疼痛時】

伴隨胸口激烈疼痛吐血時，也要先漱口，清潔口腔，以指頭纏捲紗布擦拭口中也可以；鬆開衣服躺下，保持絶對安靜；在胃上方胸口附近放冰袋或冷毛巾等冷卻。

胸口附近疼痛吐血時，懷疑是因胃、十二指腸的炎症或潰瘍出血；若不接受適當處理，出血很難停

止，應儘速送到醫院。 

【注意事項】

• ●躺下會有大量嘔吐物或吐血，吐出來的東西進入鼻腔、氣道或食道，有時會塞住。
• ●躺下來時，一定要讓臉橫向，注意不要窒息；少量出血的話，不必慌張，要沉著處置，送到醫院。
• ●吐血時，患者會非常緊張，應保持絶對安靜，不要講太多話，使患者穩定下來很重要。

274.大便裡有混血，這與吐血原因完全不同嗎？

    從消化管出血排出體外，基本上這點是一樣；吐血，主要是食道、胃、十二指腸等上部消化管的出血；從肛門排出的排血便，則是大腸等下部消化管的出血；特別是結腸或直腸的病變，是血便最主要的原因；胃或十二指腸出血量如果極少時，有時沿消化管混入糞便裡成為血便；反之，上部消化管大量出血時，吐血與血便會同時出現。

下部消化管大量出血的情形很少，大部分是糞便中混血的血便狀態；胃、十二指腸的出血則多以粘血便、焦油便等狀態排出；血便是消化器官疾病的重要信號，常與痔瘡混淆而放任不管。

感覺不安的話，最好接受檢查。

275.【急救處理】防止褥瘡Preventing Decubitus的處理？

    長期臥床的人常發生褥瘡，勤於變換體位的話，可以防止，並留意去除誘因。

 【變換體位】

 1、經常以同樣姿勢睡覺，是發生褥瘡最大的原因；定期變換體位是最好的預防方法，仰臥的時候

先讓腳交叉。

 2、接著，抱住身體稍微抬高，使身體朝向交叉的腳下側方向，這樣可以將仰姿變成側向姿勢。

 3、側向姿勢有時會馬上回到仰姿，因此要好好使用墊子、枕頭、棉被等等，讓身體不要恢復到原來的姿勢。

 4、使臉朝下，右腳放在左腳的上方，先使之變為側位再壓腰，這時再想辦法使腳形成直角，身體呈自然成俯臥。 

 【防止褥瘡惡化】

 為防止褥瘡惡化，按摩是有效的方法；出現疼痛時還是初期階段，可輕打疼痛部分或按摩，也不要忘記勤換體位、若開始發紅，溼敷此部分，並按摩周圍，並可以吹風機送溫風到患部，也可做日光浴，都有防止褥瘡的效果。 

  【注意事項】

• ●身體單邊出現麻痺時，在變換體位為側向時，注意不要讓麻痺側壓在下面，否則麻痺的情況會惡化。
• ●發生褥瘡要儘速治療。在疼痛或發紅階段時就好好治療，較容易痊癒；從發紅階段再進一步發生水泡時，要避免水泡破裂而引起的細菌感染，注意不要讓體重或重物壓迫水泡；形成水泡前，應仔細治療。
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276.【急救處理】兒童車內中暑Heatstroke in a Car緊急處理？

    炎炎夏日中，沒有開空調的車内溫度會急遽升高；體溫調節功能未臻成熟的兒童，必須特別留意。

 【兒童車內中暑的急救處理步驟】

 【有意識的情況】

 1、從車子裡將兒童抱出，安置於通風、陰涼的地方。將鈕扣打開，並鬆開衣服，吹風可以降低體溫，如果有電風扇，可以直接對著兒童吹。

2、使用冷毛巾冰敷頭部、手腳等距離心臟較遠的部位，如果體溫超過40℃，可以用冷水直接潑灑患者；當體溫降至38℃後，則停止冰敷的動作。

 3、體溫下降後,將兒童上半身扶起，補充體内的水分，若大量排汗時，可以用運動飲料補充水分；也可以在白開水中加入一小撮鹽代替。

 4、等到情況穩定後，儘量讓兒童在有冷氣的房間内休息；不需覆蓋毛巾或是棉被等寢具，並且讓患者能夠長時間的休養。

 【意識不清的情况】

 在車子裡突然全身癱軟，大聲叫患者的名字，搖晃身體都沒有回應時，便屬於意識不清的狀態，應立刻呼叫救護車；救護車到達以前的急救措施如下：

 1、將衣服鬆開，保持呼吸道暢通。

 2、確認呼吸是否正常。

 3、如果沒有呼吸，為避免腦部陷入缺氧狀態，應立刻開始人工呼吸。

 4、此外，如果摸不到脈搏時，還應該施行心臟按摩；腦部缺氧狀態十分危險， 如果兒童出現意識不清的症狀時，應以最快的方式火速送往醫院治療。 

【注意事項】

• ●長時間處於高溫下，身體大量排汗後，手腳的肌肉有時會出現痙攣的現象；如果體溫、呼吸脈搏等沒有變化，應該屬於暫時性的熱痙攣，只需在涼爽的地方休息片刻，症狀就會痊癒。
• ●兒童時常發生痙攣的現象，首先，應先將衣服鬆開，讓呼吸更為順暢；此時不要過於大力搖晃兒童的身體，以免給予身體過大的刺激；應於涼爽的地方休養，避免陽光直射；如果在室内，可以將窗簾拉上，避免光線刺眼。
• ●如果痙攣症狀沒有改善，同時有發高燒、意識不清的情況時，有可能是重度的脫水症狀；應立刻接受醫師的診斷與治療。
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• 277.車内中暑有沒有什麼跡象可循呢？

•     當兒童常常打哈欠，或出現頭暈等現象時，就應該特別留意，如果皮膚開始乾燥或臉色發紅時，應該儘速找尋通風、陰涼的地方休息；嘔吐感、口渴、發熱等，也是中暑的症狀之一，這些症狀容易被誤認為熱傷風或暈車，但卻有可能是中暑或脫水的徵兆，以須特別留意。

  兒童身體的適應範圍很狹隘，十分敏感，必須時刻留意種種跡象與徵兆

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278.預防兒童車内中暑，有哪些注意事項呢？

    夏天開車出門時，應該讓兒童穿著透氣、通風的衣服，質料可以選擇透氣性佳的木棉，同時大小、剪裁不宜過緊；在途中應隨時補充水分。

如果在高速公路上碰上大塞車，可能得花上一段時間，才能到休息站，為避免塞車時找不到地方補充水分，在出發前應該準備保溫箱，以冰塊或冷媒保冷，並放入飲料、毛巾、或市面銷售的冷卻方巾；這都是開車載小孩出門時，必要的事前準備工作。

特別要注意的是，大人下車時，千萬不可將小孩獨自鎖在密閉的車内「看他睡得正甜，吵醒了不是太可憐了」、「反正只是去買一下東西，應該沒關係」諸如此類的粗心大意，常常是意外發生的原因。

此外，在炎炎夏日中，兒童要出門玩的時候，一定要給他們戴上帽子，在戶外的時間也不宜過長。

279.【急救處理】指頭夾傷Trapped Fingers緊急處理？

    夾傷指頭時，應冷敷至疼痛消失；有時可能有内出血或骨折的情況，應儘速就醫治療。

 【夾傷手指時】

 1、被門、窗、抽屜夾到手指，造成出血、受傷時，請將患部舉至高於心臟的位置，以減少出血。

 2、如果沒有出血，可用水龍頭持續沖洗、冷卻被夾傷的手指；可將水流調弱，持續沖洗患部至疼痛消除，之後再用消毒液消毒。

 3、如果有傷口，應先消毒再用繃帶包紮；夾傷衝擊力道很強時，可能導致骨折，請先墊一片瓦楞紙板再包紮；有内出血或腫大時，請務必就醫治療。

 4、應將患部固定住，避免活動，並用三角巾將手臂吊起。 

【指甲剝落時】

 1、指甲剝落時，請先清洗患部，也不要忘了消毒；將剝落的指甲放回原處，再用紗布或繃帶包紮；嚴重時可能會化膿，並感到抽搐般的刺痛。

 2、症狀減輕後，不久就會長出新的指甲；若有指甲根部殘留，新的指甲會較難長出，請至醫院請醫師處理。 

【注意事項】

• ●為了預防血液集中於患部，應避免泡澡、運動等會使體溫升高的活動。
• ●病原體可能從小傷口進入，造成化膿現象，請不要輕忽，務必就醫治療。
• ●指甲剝落時，雖然會自動長出新的指甲，但為了避免化膿，還是應請醫師處理。
• ●指甲太長常常是不慎剝落、受傷的原因；特別是腳指甲常常踢到東西或被踩到，應適度修剪指甲。
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280.手指在被門夾到時骨折了。應如何使用夾板？

    骨頭突出、或是突然無法活動時，一定是骨折；被夾到的手指不自然變形、腫大、劇痛，或是皮膚因内出血而變色時，也有可能是骨折。

此外，發生骨折時，除了患部的手指之外，按壓手掌部位的骨骼，也會有疼痛的症狀；指尖較難以夾板固定，但可以用較長的夾板，從手指到手腕一併用繃帶固定。

如果一時找不到夾板，也可以用竹筷子或湯匙代替。使用夾板時，不要硬將彎曲的部位扳直，只需直接固定，並儘速就醫接受治療；如果忍耐而不就醫，骨骼的接合形狀會很不自然，要特別注意。

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