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醫藥問與答 第六篇 Q&A 281-290題

281.【急救處理】突然牙痛Dental Caries and Pulpitis緊急處理？

    突然牙痛時，是蛀牙侵入到牙髓的證據；雖然疼痛暫時平息，也要接受牙醫治療。

 【一陣一陣痛時】

 1、蛀牙突然開始痛時，首先徹底刷牙，清除口中殘留的食物殘渣等。

 2、以溫水或口腔洗淨劑等，充分洗淨口中，然後在疼痛的蛀牙孔塞入清潔的脫脂棉。

 3、因蛀牙導致發炎，下巴或臉頰腫脹時，上面敷上冷溼布消腫。

 4、若牙齒有疼痛時，證明蛀牙刺激神經，已進行到根部，請儘速接受牙醫診察治療。

 【遇冷水酸痛時】

冷飲或空氣等有時滲入牙齒，牙齒會酸痛；這是牙齒表面的琺瑯質變薄，引起知覺過敏，表示有初期蛀牙；首先，把口中冷水吐出，還是會酸痛的話，含溫水看看。

飯後徹底刷牙，留意保持口中清潔；牙齒稍微酸痛的程度，表示尚在蛀牙初期的階段。在尚未侵蝕惡化前，儘早到牙科開始治療。 

【注意事項】

• ●蛀牙疼痛通常多會突然出現，使用市售蛀牙治療藥劑，把雜酚油的藥丸塞入蛀牙中，可暫時抑制疼痛，但不會痊癒；出現疼痛，還是要儘速到牙科治療。
• ●民間療法中流傳有種種「蛀牙止痛法」：例如，脫脂棉泡威士忌塞在蛀牙上、大蒜磨碎塞在蛀牙上、梅干果肉與飯粒攪拌包在布上，再敷臉等方法，每種都沒有特別害處，但也都沒有治療效果。
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282.刷牙時牙齦會出血，是蛀牙嗎？

    刷牙時牙齦出血，患有牙周病的可能性高；牙周病不是蛀牙，是一種牙齒周邊組織的感染症。但因此引起蛀牙的例子也不少。

口腔内所含的細菌容易增長齒垢，只在齒肉發生炎症的是齒肉炎階段，會出現紅腫；惡化後，牙齒與齒肉間形成叫牙周袋的間隙，就是牙周炎的階段，也稱齒槽膿漏；紅腫加上牙周袋的話，會出血、流膿、牙齒鬆動、齒肉退縮，也會發生口臭等。

牙周病的牙肉被牙刷刺激到的話，會馬上出血；牙周病最主要的原因與蛀牙一樣，都是口腔不潔所導致；預防蛀牙的方法，同樣可以預防牙周病，不要因為牙齦容易出血就不刷牙；相反的，如果溫和且充分的按摩齒肉，不但可以改善瘀血，更有助於恢復牙齒與牙齦的健康。

283.【急救處理】脊椎損傷Spinal Injury的緊急處理？

    背骨碰撞時，恐怕有脊椎的損傷，在儘量不要移動的情況下，加以治療。

 【脊椎損傷時】

 1、要確認是否有呼吸。

 2、鬆開緊綁住身體的褲帶、領帶或襯衫等物，使傷患容易呼吸；檢查看看傷患手腳是否能動，有沒有知覺。

 3、要搬動受傷的人時，不要一人搬動，儘量以多數人搬動，注意要領是不要彎曲傷患的脖子或背，橫臥抱住。

 4、以平坦、硬的床使其仰臥，在脖子兩側以坐墊或毛巾捲起固定，使脖子不動；休克狀態時也需要保溫。 

 【絶對不可以做的事情】

 1、使傷者站立、走動是非常危險的事；非動不可時，避免一人搬動，儘量多叫幾個人抱起來後在搬動。

 2、絶對不可以睡在軟的床墊或彈簧墊，脖子或背肌會彎曲，應避免。 

【注意事項】

• ●嚴禁勉強移動，也不可坐椅子。
• ●無法找到大木板，用硬板子插入背部也可以。
• ●最理想的仰臥姿勢是頭、脖子、肚臍、腳尖成一直線的狀態。
• ●頭部無損傷時，為使頸部不移動，可以領子捲起安定脖子周圍，如沒有領子，以報紙捲起來也可以；但是不使脖子移動，最好的支撐方法是以人的手來支撑。
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284.因事故變成擊撞頸椎挫傷症，請問這是什麼樣的傷？

    擊撞頸椎挫傷症就是從後面追撞時，頭突然前屈或後屈，而使頸椎受到傷害；有時合併重肌肉損傷、骨折。

 症狀是背部中間強烈疼痛，下半身失去感覺，有時手腳感覺麻痺，有時不會動；又即使症狀不馬上出現，以後也會出現手腳麻痺、脖子鈍痛的後遺症；所以頸椎損傷時要花時間慢慢治療。

285.若遇到脊椎骨被強打的人，而現場只有自己一個人，該怎麼辦？

   若沒有呼吸困難、呼吸道障礙的話，在其他人到達以前，先以發現時的姿勢支撐頭部；若呼吸困難，稍微提起下巴，確保呼吸道順暢，這樣呼吸還不順的話，可把頭稍微向後彎。

286.【急救處理】閃腰Strained Back的緊急處理？

    用不自然的姿勢舉起重物時，有時腰部會閃過一陣激烈的刺痛；症狀嚴重時，身體會動彈不得。

 閃腰的急救處理：

 【萬一閃腰】

 1、萬一激烈的刺痛貫穿腰部，首先應讓身體靠在牆壁或柱子上，保持靜止不動，直到激烈疼痛舒緩為止；其次，調整呼吸後再進行下一個動作。

 2、不要做大幅度的移動，在症狀出現的場所附近，慢慢的橫躺下來，即使是躺在地板上也無所謂；橫躺後，加諸在脊椎上多餘的負擔將會減輕；要在下面鋪床墊等時，應避免使用會讓腰部下沈的柔軟墊子。

 3、仰躺、伸直膝蓋的姿勢，有時反而會使疼痛加劇；橫躺、抱住膝蓋的姿勢可 以舒緩疼痛；在兩膝蓋之間夾住枕頭，也相當有效。 

 【治療方法】

 ■藥布的選擇方法

 熱敷患部有助消除腰痛。不過，患部如果有紅腫或發燙等情形出現時，應先用冷敷抑制紅腫或發燙。之後再換成熱敷。

 ■俯臥的情況

 採取俯臥的姿勢時，為了避免背部到腰部的曲線下沈，應在肚子下面放個坐墊等，以免腰部彎曲。 

【注意事項】

• ●在戶外閃到腰時，首先也是找個可以依靠的牆壁等支撐身體。
• ●提拿重物時，應像舉重選手般，雙腳張開、半蹲，慢慢舉起。
• ●即使用藥後疼痛舒緩了，也不代表閃腰已經痊癒。應安靜休養兩天至一個禮拜。
• ●通常閃腰只要安靜休養幾天就會恢復，如果疼痛依然沒有消除，最好到骨科等接受專門醫師診治。
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287.椎間板突出和閃腰有何不同？

    椎間板乃夾在脊椎和脊椎之間的軟骨，具有連結上下脊椎、舒緩加諸在脊椎的衝擊之緩衝作用；當椎間板從原來的位置脫出背部的狀態，稱為椎間板突出。

 會和閃腰混淆的症狀是腰部椎間板突出所引起的；閃腰是只要休養二~三天症狀就會減輕的腰痛症中之一種，乃是本身無法給予一個明確病名的一種症狀。

 一般稱「閃腰」，都是指腰部感到激烈疼痛時，卻不接受醫師的診察，等到重複發生多次閃腰，疼痛已呈慢性化的階段才去看醫師，而很多時候都已被診斷成為「椎間板突出」的情況；因此，閃腰常會和椎間板突出混為一談。

288.【急救處理】消毒法Disinfection處置方法？

    受傷時，要消毒以免傷口化膿；平日即應知道各種消毒法，在緊急時才能派上用場。

 【基本的消毒法】

 1、被碰撞或跌倒受傷時，傷口會沾上一些泥土或沙，不理會的話，傷口會化膿，因此要先用清水沖洗。

 2、洗完了不要擦拭傷口，以清潔的紗布等輕拍吸取水分，以市售消毒藥消毒。

 3、當衣服擋到傷口時，為了保護傷口，要用清潔的紗布來包紮；傷口小時，絆創膏也可以。市面上有消毒過的紗布，可以放在急救箱中以備不時之需。

 【其他消毒法】

 1、日光消毒：我們都知道太陽光線含有紫外線，皮膚長時間受強烈紫外線照射時，不但會曬黑，也是皮膚癌的原因；但是附著細菌或病原菌的布或衣服，在陽光下曬約半天，有消毒效果，在醫院把拖鞋等放在有紫色光的棚子，就是利用紫外線殺菌。

 2、煮沸消毒：煮沸消毒就是把衣服或床單放入沸騰的水30分鐘以上，加碳酸氫鈉2%的水溶液更有效殺菌效果。

 3、手指的消毒：以市售消毒藥消毒手指時，將雙氧水、紅藥水、甲酚肥皂水(2%左右稀釋者) 、酒精、硼酸等含於清潔脫脂綿擦拭，或放入洗臉盆浸泡；了解使用法後可常備在急救箱。 

【注意事項】為防止細菌感染的消毒法

• ●接觸細菌感染的人時，感染者的衣服、寢具要以熱水消毒；確實洗濯並曬陽光。
• ●接觸傷口時，要先洗淨手，最好洗兩次。
• ●手指甲經常剪短。
• ●感染者使用的盥洗用具，用水與肥皀洗後，以熱水消毒；食器類與他人分開使用。
• ●可能的話要帶口罩或塑膠手套。
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289.【急救處理】高山病Altitude Disease緊急處理？

    在標高三千公尺以上的高山時，因氧氣不足所發生的疾病；應補給水分，並馬上下山。

 【輕症時】

 1、超過標高3,000公尺的地方時，頭會痛；若出現嘔吐感、嘔吐、目眩、氣喘、睡意、強烈倦怠感等症狀的話，應立即卸下攜帶物休息，然後檢查全身狀況。

 2、當場補充水分與營養。喝咖啡也可，攜有氧氣的話，可進行氧氣吸入，也可服用阿斯匹靈；千萬不可忘記補充水。

 3、症狀平息後，停止登山、且馬上下山；儘快下到標高2,000公尺左右的地方，若是輕症，下到低處後，症狀會自然消失。

 【重症時】

 1、同行的人要幫助解開衣服，確認呼吸與脈搏；趕快移到低處是很重要的原則，但如陷入呼吸困難、脈搏微弱時，必須當場急救處理。發紺時，恐怕心肺機能有障礙；意識昏迷時，也可能是大腦已發生浮腫。

 2、若身體還能動的時候，背著下山。也有到標高2,000公尺左右症狀就消失的例子；症狀再不消失的話，儘速送到醫院接受適當治療。意識不恢復或天候狀況惡化使下山困難時，可與基地或山上小屋連絡，討論移送方法。 

【注意事項】

• ●出現高山病症狀時，要讓患者保持安靜與補充水分是不可缺少的，但是嚴禁攝取過多鹽分。
• ●發生高山病，常見腳步會晃動，在這種狀態下，走登山道恐怕會跌倒，非常危險，同行者支撐患者的身體或走在前後時，要十分小心。儘量減輕攜帶物品，以免失去平衡。
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290.關於潛水夫病？

    與高山症相反，在潛入海裡時發生的是潛水夫病，醫學上稱為減壓症。

 水深越深，水壓越高，這和高度增加後氣壓降低的現象，恰好完全相反；當攜帶水中呼吸器等設備潛入海裡時，等於是將自己置於高壓之下；從水裡深處突然浮上水面，壓力會急遽減少，這時，溶解在血液中的氮等不活性氣體不能從排氣排出時，會變成氣泡，堵塞血管而引起各種症狀。

 潛水夫病分為導致關節痛的I型，與導致感覺障礙、運動麻痺或呼吸循環系症狀的Ⅱ型。失去意識時，會伴隨生命危險；故發生潛水夫病時，應馬上接受醫師診察；症狀嚴重時，必須送到有高壓氧氣治療設備的醫院。

 在海裡潛水感到有一點異常時，最好能慢慢浮上來，再離開水面；潛水與登山一樣，要有充裕的時間讓身體適應變化。

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