銘躍生技

醫藥問與答 第六篇 Q&A 291-300題

291.【急救處理】狹心症發作on Angina Attack緊急處理？

    狹心症的病人不知在何時何處發作，周圍的人要經常注意，發作的話，要沉著應對。

 【強烈胸痛蹲下來時】

 1、狹心症患者發作倒下時，鬆開衣服，使他以抱住墊子般的姿勢坐下來，頭稍微朝下，會較舒服。

 2、呼吸困難時，扶起上身，採取靠在沙發上的姿勢；撫摸背會有不錯的效果，並以毛毯等保持身體溫暖。

 3、讓患者服用常帶在身邊的舌下錠---硝酸藥(硝化甘油)或噴劑，約五分鐘後，胸痛會平息。 

 【勞作性狹心症發作時】

 1、在階梯上快跑、提重物、寒冷刺激、急走、跑、蹲下來做庭園工作、想拿高處的東西、抱起孩子、精神興奮、緊張、不安等。

 2、肌肉緊張、脈搏增加、血壓上升。

 3、心肌需要更多氧氣。

 4、冠狀動脈硬化，内腔狹窄的話，氧氣供給不充分，心肌陷入氧氣不足。

 5、開始胸痛，肩膀或胸口疼痛，引起心悸、氣喘、暈眩等狹心症發作。 

【注意事項】

• ●不可橫躺，要坐下

引起發作時不要橫躺，橫躺會使回到心臟的血液量增多，增加心臟負擔；採坐姿的話，血液集中到腳，回到心臟的血液量會減少，心臟的負擔也會減輕。

• ●駕駛車子必須小心

狹心症患者駕車時必須十分小心，一旦在駕駛中發作，難免引起事故；不只身體的動作，精神上的因素也是發作的起因。感覺有異狀的時候，馬上把車子停靠在安全的地方，暫時保持安靜。

292.硝化甘油是狹心症發作的特效藥？

    狹心症發作後要保持鎮靜，使用擴張血管的舌下錠或噴劑有效。

血管擴張藥的代表是硝酸藥的硝化甘油，它本來是用來做炸藥的原料，將錠劑含於舌下，很快會促進心臟冠狀動脈擴張；這是發生過狹心症發作的人不可缺少的藥，外出時必須隨身攜帶。

除舌下錠外，也有噴劑或有貼在胸口皮膚上的貼身藥；血管擴張劑不只是針對發作時，也是治療狹心症每天必須服用的口服藥。不但要按需要開予硝酸藥的處方，也要準備β阻斷劑、鈣拮抗藥等。

293.狹心症與心肌梗塞發作，哪裡不同？

    狹心症是心肌陷入缺氧狀態引起胸痛，而心肌梗塞則是進一步心肌壞死的狀態，所以發作上有很大的不同。

心肌梗塞發作是發生在左胸或者胸口中央的劇痛，疼痛時有如面臨死亡的恐怖；狹心症發作多半在數分鐘内即平息，而心肌梗塞發作會持續二十分鐘以上，不易平息，發作時伴隨冷汗，有時導致嘔吐感或嘔吐。

對心肌梗塞發作，硝化甘油沒有效果。發生心肌梗塞時，必須儘速送到有缺血性疾病專門設施的醫院接受適當的治療；心肌壞死範圍擴大的話，死亡的危險性非常高。

狹心症患者很可能惡化成心肌梗塞的病人；狹心症惡化而引起心肌梗塞的人很多，在狹心症階段確實控制病情，可防止狹心症進行成心肌梗塞。

294.【急救處理】脫水症狀Dehydration緊急處理？

    大量出汗或劇烈拉肚子，體内水分急遽減少時，會出現非常危險的狀態。

 【大量出汗,發生脫水症狀時】

 1、在炎陽下做運動，或工作時會大量冒汗；當發生脫水症狀，精疲力盡時，應移到涼爽場所，並解

開衣服。

 2、扶起患者的上半身，讓他慢慢喝水，最好是運動飲料，也可以讓他喝加有兩撮鹽的水。

 3、皮膚極乾燥，意識呈朦朧狀態時，應儘速送到醫院；症狀嚴重時，有時必須給予輸液。

 4、症狀平息之後應安靜休息，因為全身細胞活動降低，暫時安靜，等待恢復是很重要的。 

 【激烈腹瀉，發生脫水症狀時】

腹瀉是因為排泄物中水分過多的狀態，大多是腸管的炎症所引起；症狀會從軟便到泥狀便，進而像水一般的水樣便。

發生激烈腹瀉時，身體的水分會被排到體外，導致脫水症狀；因此必須補充足夠的水分。

大多的人以為「腹瀉時水分攝取要節制」，但這樣反而危險；可是冷飲、水果、果汁或牛奶等有腹瀉作用的飲料，應該避免，改以白開水或茶來補充水分。 

【注意事項】

• ●嬰兒需要成人三到四倍的水分，並且發燒或腹瀉、嘔吐時，水分馬上會不足，要隨時補充水分。
• ●嬰兒容易腹瀉，腹瀉以外沒有發燒症狀，授乳時也沒有特別異樣時，不用太擔心；但是腹瀉持續時，要接受醫師診察。
• ●出現像水一般的糞便時，脫水症狀的危險性高；似睡非睡的狀態，或出現痙攣的話，必須要馬上送醫。
•  

295.運動時應如何補充水分？

    運動時因發汗，大量水分會消失，發汗有保持體溫於一定溫度的作用；當身體水分消失到不出汗的狀態時，不能發散熱會很危險，運動中，要慢慢補充因發汗失去的水分，忍耐不喝水，對身體不好。

含礦物質的運動飲料由接近體液滲透壓的成分造成，能夠迅速被吸收；喝水時放一點鹽，效果會增加。

296.尿液量變少，是否是因為身體異常？

    尿的量反映身體狀態；尿液量少時，首先心須想到是否水分攝取量少，這是生理現象，不必擔心；要注意的是喪失體液，不太製造尿的時候。

因發汗或腹瀉，使得體内的水分一直排出時，造成水分攝取不足，尿量會銳減；身體突然浮腫時，尿量也會減少；浮腫是細胞的水分過剩的狀態，由心臟疾病或腎臟疾病所引起浮腫的情形很多。

尿量少的情形叫乏尿，尿液出現變化可說是腎臟或尿路異常的信號。

297.喉嚨乾渴與身體的狀態？

    身體中水分不足時，就是表示全身細胞所含的水分不足；因此，身體會有反射性補充水分的信號，以保持恆常性；身體水分不足的信號，就是喉嚨乾渴，這是身體的生理現象，不必特別擔心。

攝取鹽分高的食品後口渴，是身體想要降低體液中鈉的濃度；鹽分攝取過度是高血壓的誘因，要注意。

298.【急救處理】緊急生産Emergent Delivery的處理狀況？

    陣痛是為了分娩胎兒而引起的子宮收縮；若還有沒陣痛，羊膜破裂引起破水的話，有時會造成非常

 【前期破水時】

 1、懷孕末期沒有開始陣痛卻破水時，首先在陰部墊上清潔的脫脂棉或紗布，以T字帶綁住；生理期用的衛生棉也可以。保持陰部清潔。

 2、躺下來，下半身稍微抬高，可以制止羊水流出，前期破水時，臍帶脫出會對胎兒造成危險，注意不要坐著或走動。

 3、如能與主治醫師商量，應按照其指示。若不能連絡到醫師時，則儘快送醫。可能的話，讓孕婦躺下並提高下半身後再搬運，也可以安排救護車。 

 【在醫院時】

 1、破水的時候，若不儘速完成分娩的話，會造成子宮内有細菌感染的危險，而且臍帶可能會從子宮脫出，危及胎兒。

 2、在懷孕中期或胎兒早產時，可投予抗生素以預防子宮内細菌感染，也可投予子宮收縮抑制劑。

 3、懷孕末期若發生前期破水，大都會在二十四小時内開始陣痛。若不容易出現陣痛時，應採取積極誘發分娩的處置。依情況也有採取剖腹産的例子。 

【注意事項】

• ●發生破水時，表示子宮内部已透過陰道與外界相通，細菌感染的可能性大為增加。
• ●發生前期破水絶不可入浴，懷孕後期的性行為要十分注意。
• ●懷孕中性器出血時，應馬上接受醫師診察；因性器出血造成母子陷入危險的情形也不少，處理方式與破水同，應在陰部墊上清潔紗布等並趕快到醫院。
• ●有血塊等從陰道排出時，最好保管起來給醫師看，但儘可能不要給孕婦本人看到。
•  

299.重要的觀念，關於早産？

    所謂早産是指懷孕二十二至三十六週時胎兒生産的情形。體重在2,500g以下的低出生體重兒，即是所謂的早產兒，必須在保溫箱哺育。

很多人擔心早産所生下的嬰兒，但只要適當的處置，發育上幾乎不會留下任何問題。早産的原因有前期破水、腎臟疾病、心臟疾病、妊娠中毒症、子宮肌腫瘤、荷爾蒙異常、前置胎盤等。預產期提早，下腹部卻出現陣痛般的疼痛，有時會有腰痛或出血等。出現這樣的症狀時，應儘速接受醫師檢察。

早產的發生機率在5~10%間。妊娠中毒症可能成為早產的原因，平日鹽分的攝取要節制；腹瀉或便祕也必須注意，因排便的刺激引起子宮收縮，有時也會導致早産。

有規律的子宮收縮，且子宮□打開約2cm時，叫做緊迫早產狀態，應儘速住院準備分娩；住院後要安靜，抑制子宮收縮，改善子宮胎盤的循環，促進胎兒發育，有時會投予藥物。

300.緊急生産，常聽說誘發，促進陣痛，要採什麼方法才能誘發陣痛

    誘發陣痛有幾種方法，高壓灌腸幾乎是最普遍的，因通便容易引起陣痛。

另外，不使用藥劑的方法有：羊膜用手剝離、人工破膜、插入昆布等。子宮頸沒有成熟時，有進行昆布插入的例子；子宮頸已成熟時，可使用子宮收縮藥、催産素或前列腺素加在葡萄糖液點滴中；前列腺素不能用在支氣管氣喘、青光眼的人身上，也不能與催産素併用。

採誘發，促進陣痛時，要常觀察母體與胎兒的狀況；若誘發陣痛仍無法分娩時，有時需要進行剖腹産。

醫藥問答分類ＢNews classification