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醫藥問與答 第十四篇 Q&A 041-050題

41.兒童【偏食Unbalanced Diet】小孩偏食的誘因？

    有時因雙親不關心，小孩沒有機會取得適合年齡該有的飲食，而形成偏食。

42.兒童【斜頸Torticollis】嬰幼兒的先天性肌性斜頸，會自然痊癒？

    健康檢查，注意這些症狀？

□臉時常朝向同一個方向嗎？

□脖子觸摸到硬塊嗎？

□有發燒嗎？

□視線正常嗎？

□有沒有一邊耳朶重聽？

□家人中有沒有斜頸？

□兩眼的連結線是否呈水平？

43.兒童【斜頸Torticollis】斜頸的部位與代表的種類 ？

     斜頸有很多種類，發生頻率最高的是肌性斜頸。

這是耳朶後面縱走鎖骨的胸鎖乳突肌的肌肉生成硬塊，造成脖子傾斜的疾病。

又骨形異常的骨性斜頸、頭部或頸椎炎症所引起的炎症性斜頸，以及因為精神打擊或腦器質性障礙的痙性斜頸也很常見。

44.兒童【斜頸Torticollis】無法自然痊癒就必須手術？

     先天性肌性斜頸中有5~10%左右不會自然痊癒。

觀察到一歲左右，若沒有改善時，在3-5歲之間考慮是否要手術。

手術是切開胸鎖乳突肌起始部與停止部，以解除肌肉緊張。

45.兒童【斜頸Torticollis】斜頸與臉變形？

    無論如何很在意斜頸的話，成人以後可以考慮以手術治療，但遺憾的是，一度被固定的頭部、臉的變形，成人後無法治療。

如果是因美容上的問題而接受治療的話，治療時考慮斜頸的狀態與變形的頭部能平衡會較好。

視變形的程度，想辦法以髮型或化妝來補救。

手術的時候，住院時間是七到十天左右，但術後至少需要一個月的時間裹石膏；考慮學校或職場，再決定治療時間。

46.兒童【斜頸Torticollis】自然痊癒的肌性斜頸，會再發嗎？

    所謂肌性斜頸的自然痊癒，正確來說並非痊癒，多是改善而已。

有硬塊時，周圍的肌肉會受傷，但隨著成長，正常的肌肉也會發育，於是受障礙的肌肉比率會減少，斜頸自然緩和下來。

但是迎接第二次性徵，肌肉快速發育時，偶爾會再出現斜頸。

再發的講法也許不適當，應該說肌肉平衡的變化促使斜頸的發生。這時候要考慮手術。

47.兒童【斜視Strabismus】斜視造成視力惡化與弱視？

   健康檢查，注意這些症狀？

□是否常常眨眼？

□是否瞇著眼睛看東西？

□是否常閉上單側的眼睛？

□看東西時，是否會稍微移動臉部的角度？

□看遠方的景物時，單側的瞳孔位置是否會偏移？

□捏住鼻梁時，左右兩側的眼睛是否對稱？

48.兒童【斜視Strabismus】斜視分為哪幾種？

49.兒童【斜視Strabismus】斜視與假性斜視的區別方式？

   外觀看似斜視，但其實並非是斜視的情況，稱之為假性斜視；這種現象通常會發生於嬰幼兒，大多數情況，在外觀上看起來會與瞳孔朝臉部中央偏移的内斜視相似；不過，只要捏住兩眼之間的鼻梁部位，瞳孔的位置就會恢復正常。

 (乍看之下，兩眼朝向内側偏斜，容易被誤認為斜視，其實這只是假性内斜視；約有20%的兒童會出現這種情況)

這是因為嬰幼兒的鼻梁尚未發育完全，所以兩眼之間看起來會比較分開。

老人家常說小時候的斜眼不用擔心，這是指假性斜視的情況，如果捏住鼻梁仍然呈現斜視狀態，就必須到眼科檢查。

 (大部分假性内斜視，只要用手指將鼻梁處捏住，就會恢復正常；假性内斜視會隨著成長自然消失)

50.兒童【斜視Strabismus】就讀小學的小孩在校内健診時檢查出内斜視？

   可以利用眼鏡矯正，不過還是必須接受專科醫師的診察與治療。

如果配戴不適當的眼鏡，反而可能使斜視狀態逐漸惡化，只有由屈折異常導致的調節性斜視，可以利用眼鏡矯正。

此時除了配戴眼鏡外，也可配合使用讓瞳孔縮小、舒緩斜視症狀的縮瞳劑，縮瞳劑是點眼藥，可以在家中自行點用，不須到醫院。如果配戴眼鏡，再配合縮瞳劑治療，症狀仍然沒有改善時，就可能不是調節性内斜視，必須進行手術治療。

此外，小朋友還在發育的階段，通常不能配戴隱形眼鏡。

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