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醫藥問與答 第十四篇 Q&A 311-320題

311.【肺癌 Lung Cancer】37歲的健康男性，吸菸15年。健康檢查被認為無異常，但有血痰與胸痛的症狀。是否有肺癌的可能性？

    健康檢查一定做過胸部Ｘ光檢查，被認為無異常，表示肺深處發生末梢型肺癌的可能性相當低。

不過Ｘ光檢查也有其限制，極早期的末梢型肺癌，在Ｘ光上就很難看出來。

補救的方法，就是螺旋CT檢查法。在肺入口附近的中心型肺癌，Ｘ光檢查無法發現，這種肺癌，喀痰檢查很有效用。如果擔心的話，最好接受喀痰檢查。

 

 

312.【肺癌 Lung Cancer】禁菸的話，罹患肺癌的或然率，與一直沒有吸菸的人相同嗎？

    禁菸後，罹患肺癌的比率並不是馬上會與非吸菸者相同，而是在禁菸後危險率，不會再上升。

具體的例子來說，45歲吸菸者肺癌死亡率是非吸菸者約8倍，10年間繼續禁菸的話，可以降到約4.5倍。

這是因為吸菸者與非吸菸者肺癌死亡上升曲線有很大差異。相對於吸菸者死亡率因年齡增加而急遽上升，非吸菸者死亡率上升曲線緩慢。禁菸以後，曾抽菸的人會變成緩慢曲線，結果會接近非吸菸者的比率。

 

313.【青光眼Glaucoma】在沒什麼自覺症狀下，視野忽然變狹窄的一種眼疾。早期發現治療的話，不會妨礙日常生活。健康檢查，注意這些症狀…？

 □眼睛或頭會痛嗎？

 □眼睛容易疲倦嗎？

 □家人或親戚有沒有罹患青光眼的人？

 □是否高度近視？

 □有沒有糖尿病？

 □是否有白内障？

 □是否40歲以上？

 □視野旁邊的東西不容易看見嗎？

 

314.【青光眼Glaucoma】眼睛構造與眼壓上升的結構…？

    為了看東西，眼球此須經常保持一定形狀，使影像不會歪曲，擔任這個任務的就是眼壓；適度的眼壓被認為是10到20mmHg之間。

眼壓是由供給眼睛營養叫做房水的體液，在眼内循環保持。房水由毛樣體造成，經水晶體通過瞳孔，由虹彩前出來。再經由前房通過隅角的纖維柱帶後，集合到施萊姆管，然後流出至眼球外靜脈。

在此循環路徑當中，任何地方發生滯留，房水會溢出眼球内，導致眼壓升高。

 

315.【青光眼Glaucoma】原發開放隅角青光眼的診斷區分？

    青光眼的診斷是由眼壓檢查，與用細隙燈顯微鏡的眼壓做檢查。

原發開放隅角青光眼、高眼壓症、正常眼壓青光眼以及正常眼等，是以21 mmHg為界限，以眼壓高低、眼底及視野有無異常來區分。

 

316.【青光眼Glaucoma】所有青光眼病人中，正常眼壓青光眼的比率最高。

 

從此調查得知，眼壓雖高，沒有發生青光眼的高眼壓症也相當多。

 

 

317.【青光眼Glaucoma】視神經被侵襲，視神經乳頭陷沒…？

 

在網膜聚結的影像，經過視神經傳達到腦，而看到東西。

眼壓高的話，在眼底視神經乳頭陷沒，到腦的通路無法好好運作，視野就會發生缺損。

 

 

318.【青光眼Glaucoma】視野缺損的進行…？

 

青光眼視野缺損典型的形態，是從中心視野稍微内側，即鼻邊上方出現暗點，周邊視野開始缺損的狀態。由於視野是左右兩眼互補，初期檢查多不會感覺到視野異常，因此很多人直到視野缺損約四分之一才發覺。

319.【青光眼Glaucoma】急性青光眼的發作，容易被誤診為内科急病，是否有分辨的方法？

 

眼痛、頭痛、嘔吐感、眼睛朦朧看不清等症狀，並不是只有急性青光眼才有，感冒等也會引起，因此有人會跑到内科。

急性青光眼的特點是，眼痛或頭痛很厲害，眼睛會充血，電燈光線周圍看見如彩虹般的輪圈的虹視症狀；這些症狀，在發燒的病人也會出現，很容易混淆。

以上的症狀有幾個同時出現的話，到眼科受診比較好。

 

 

320.【青光眼Glaucoma】點眼藥的方法錯誤，會有什麼影響？

 

用量少的話，眼壓不會充分降低；相反的，用量太多時，會擔心有副作用。

高齡者有時忘了已點過眼藥，而一天好幾次用藥；也有期待好效果，一次使用好幾滴的人，體力衰弱者有時會有危險，點眼時一次一兩滴就夠了。

點眼以後暫時閉眼，使藥到達全體，使用兩滴以上時，最少要隔1到2分鐘。