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醫藥問與答 第十七篇 Q&A 241-250題

241.【老年期的心理疾病Mental Disease in the Elderly】老年期容易出現的疾病…？

242.【老年期的心理疾病Mental Disease in the Elderly】和老年期的人接觸時，要特別注意什麼？

    和老年期的人接觸時，最重要的是尊重其人生觀。

溝通的基本是對年長者要帶有敬意這一點。關懷時不要損害對方的自尊，非常重要。

和有心病的高齡者談話，要時常努力去了解對方的心理狀態，慢慢說話。對有痴呆的人，容易呼叫「不可以這樣做」等話語，但這樣只會增加彼此壓力。

為恢復、維持、提高高齡者的生活品質，下面三個「A」要注意，即要有Amenity、Acquaintanceship、Activities。

Amenity是保持高齡者的生活空間舒適、Acquaintanceship是維持親密的人際關係，而Activities是活力的生活。家人或周圍的人要盡量協助他們實現生活品質的三A。

243.【老年期的心理疾病Mental Disease in the Elderly】聽說高齡者的自殺率增加，原因是什麼呢？

    的確，老年期的人自殺已達日本自殺者全體四分之一以上之多。自殺的危險因子是，自殺未遂記錄外，有精神分裂病或心情障礙(憂鬱症)、人格障礙、酒精依存症、藥物濫用等精神疾病的過去病例、未婚或離婚、配偶的死別等缺少近親支援者、經濟的損失或社會地位的喪失等喪失體驗、身體疾病或受傷、近親者自殺等。自殺未遂者10人中有1人將來會反覆進行同樣行為且完成。

老年期的自殺，關聯憂鬱狀態引起的，壓倒性居多，也有報告指出重度憂鬱時，自殺危險性高數十倍。其中有妄想的情形要特別注意。

為防止自殺，要留意暗示自殺的言行。又，重新檢視家庭關係，醫療機關的適切治療，同時不只本人，家人也要接受輔導。

在家裡時，盡量不要讓本人離開視線，而刀械、藥物或繩子等成為自殺方法的東西要事先藏起來等，也很重要。

244.【如廁訓練Toile Training】自主排泄的條件具備後，就要開始如廁訓練。

□排尿間隔是否約有2~3小時？

□能夠理解雙親的話嗎？

□一個人可以走得很好嗎？

□能夠以「嘘嘘」語言等某些方法表示尿意嗎？

□顯示想排尿的表情嗎？

□大便前有使勁的樣子嗎？

245.【如廁訓練Toile Training】退化現象…？

    原本順利發育的孩子，以前能做的事情卻變成不會做，回到發育以前階段的情形，就叫退化現象。主要原因是壓力、慾望不被滿足。

一直以來都獨占雙親的愛的兒童，因為有了弟妹，陷入慾望未獲得滿足，原本能夠講的話，變得不

會講等現象。有的孩子突然不會表示排尿的意思、討厭穿内褲、想要穿尿布等，也發生如廁訓練退化現象。

除了慾望不滿為原因之外，更由於雙親壓力，使兒童的心理處於緊張狀態，因而發生的情形也不少

「非當一名完美的母親」的壓力，對兒童也要求事事完美不能失敗，難免造成兒童的壓力。母親要學習有從容的精神。

246.【如廁訓練Toile Training】設法使廁所環境明亮、營造快樂氣氛…？

    對多數的兒童來說，廁所是一個狹窄、黑暗的房間。所以儘量不要給予不安的感覺，這樣才能夠幫助訓練，設法讓廁所成為明亮、具快樂氣氛的場所。

若是照明昏暗的問題，可以去除燈罩上的污垢，將電燈泡換成比較明亮的。

如果電燈泡的瓦特數有限制的話，可利用檯燈增加照明。廁所看起來毫無趣味的話，可以在牆壁上貼上兒童喜歡的海報，或是和兒童一起在牆壁上作畫等。

最近市面上有販售布置廁所的商品，可增添廁所的色彩。此外，一些可愛的商品，例如小布偶或人造花等，也有裝飾的功能。在放便盆的那一個角落，鋪設彩色的地毯或在牆上貼圖案，也能增添快樂的氣氛。

247.【如廁訓練Toile Training】為了不要讓屁股感覺髒，是否使用布尿布比較好？

    紙尿布的確因表面上粗糙，較沒有潮溼的感覺，但不知道尿布是否髒了的感覺，並不代表孩子就不能傳達自己想排尿的意思。使用布尿布也不一定比穿紙尿布早脫離尿布。又，脫離得早並不見

得就是發育上比較好，太在意早晚本身，沒有多大意義。當然也有布尿布濕淋淋也不在意而繼續玩耍的孩子，或是使用紙尿布但反而更早就脫離尿布的孩子也有。因個人差異大，完全不必拘泥於所使用尿布種類。

248.【如廁訓練Toile Training】訓練過程不太順利，請問有沒有矯正的好方法？

     若是家長想單方面的教導兒童，往往無法順利進行。廁所訓練也需要互相溝通。也許早日拿掉尿布是雙親自然的願望，但孩子討厭或者失敗時，不可太在意，時間一到，孩子一定會自己上廁所，所以不要焦急，可以告訴孩子一旦穿回到尿布會如何，讓親子心情安定後，再從頭開始。

249.【兒童虐待 Child Abuse】心理健康檢查

□愛自己的孩子嗎？

□對丈夫或妻子有不滿嗎？  

□幼兒期有受虐待經驗嗎？

□憎恨自己雙親嗎？

□有酒精依存傾向嗎？

□一個人養孩子，周圍沒有可以商量的人嗎？

250.【兒童虐待 Child Abuse】發現兒童虐待的要點…？

    因為兒童虐待是在家庭内進行，周圍的人要發現很困難。因此，大阪府兒

童虐待對策檢討會議，做成分辨虐待主要信號的手冊。

兒童的情況

• ●反覆有可疑外傷，傷勢很嚴重時也只說「是自己弄傷的」。
• ●輕微傷痕或燙傷，碰撞傷痕很多。
• ●養育者是外表整潔，兒童卻穿著骯髒。

●養育者的態度

• ●身心焦躁、酒醉，有粗暴行為。
• ●嬰兒哭時不會哄抱，育兒態度不自然。
• ●對事故缺乏關懷的處理。

●養育者對於兒童的外傷的態度

• ●對外傷不能清楚說明。
• ●對外傷有不適當、非常理、冷酷的處置方式。
• ●關於外傷怪罪於他人或其他兄弟姊妹。

●養育者對醫療的態度

• ●對延遲受診一事不能充分說明。
• ●拒絶詳細的醫療檢查。
• ●提供情報的態度很消極。
• ●拒絶必要的住院或治療。
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