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醫藥問與答 第十七篇 Q&A 251-260題

251.【兒童虐待 Child Abuse】施予虐待雙親的心理狀態…？

    母親與孩子的感情是在懷孕中就開始培養，在生産後而逐漸加深。母子間的情緒時常會產生相互作

用，並不是母親的情感單方面的影響孩子，小孩的反應也會動搖母親的心情。

單是嬰兒的哭聲，就足以使母親不安。母親本身情緒不安定，再加上從前嬰幼兒期不良的母子關係經驗，更加深不安，失去育兒自信。

又，當生下的是早產兒或有先天疾病時，對孩子的存在感到悲傷或憤怒、不安或焦慮等抱持否定的感情。

一方面對自己無法愛孩子的罪惡感而左右為難，並陷入憂鬱。此外，陷入育兒不安或育兒困難的母

親，被「女性要有母愛，愛自己孩子是理所當然」等社會一般觀念束縛，或想做育兒完美的母親傾向。如此一來，母親的精神狀態被壓迫，結合虐待的危險性更高。現代社會的小家庭盛行，與地域

社會關聯稀薄的現在，母子受孤立，被壓迫的情形在增加。當母子間發生這種糾葛時，父親的「父性」所扮演的角色，可以說是很重要。

252.【兒童虐待 Child Abuse】因為育兒的不安，虐待兒童的母親正在增加中，有預防的方法嗎？

    做母親，養育孩子好像是喜悦、幸福感或有充實感等印象比較強。但是實際的育兒，無論身體上或精神上都是很大的負擔，現代都市社會多是小家庭的形態，在公寓或集體住宅等閉鎖的空間

内，母親一個人面對孩子的時間很多。不能如以往得到家人等的支援，很多母親處在孤獨中育兒的狀況。

因嬰兒夜晚哭泣而煩惱時，曾發作性的向嬰兒扔東西，對自己孩子有「沒有養育意願」等情形，並不少見。

對育兒感覺到慢性疲勞時，首先可向丈夫或友人講述自己心情或煩惱。身邊沒有可傾吐對象時，可以利用種種諮詢服務。

現在有很多自治團體免費進行母子諮詢。又，民間團體利用電話的育兒諮詢也在增加，對育兒共同學習，互相幫助，以年輕母親們為中心設立的支援機關也有，可以積極參加。得到可信賴的協

助者，母親本身做好情緒管理是防止虐待的第一步

253.【兒童精神科的就診方法 How to Deal with Child Psychiatrist】心理健康檢查

□發展或發育比同年紀兒童慢嗎？

□長期不上學或在家中嗎？

□行動有問題，人際關係或日常生活有障礙嗎？

□繼續有原因不明的身體症狀嗎？

□健康的孩子突然悶悶不樂等，好像心裡面有很大變化嗎？

□被小兒科醫師或輔導老師勸說到精神科受診嗎

254.【兒童精神科的就診方法 How to Deal with Child Psychiatrist】兒童精神科所處理主要的精神疾病或行動的問題

(1).〔精神發展遲緩〕胎兒期或出生前後，因某種原因，智能的發展受到障礙，在智能上明顯比同年齡層的平均低，行動也有障礙。

(2).〔廣泛性發展障礙〕語言與其他溝通機能，人際關係發展水準比年齡遲緩或非常偏離，有行動或興趣的局限化，反覆固定的行為，在家庭或學校生活發生障礙。自閉症也是廣泛性發展障礙之一。

(3).〔學習障礙〕雖無智能上的障礙，但在聽話、講話能力，讀寫、數學計算或推理等學力到達度極端低的狀態，是發展障礙之一。從不能記得遊戲規則等被發現。

(4).〔過動〕極端欠缺注意力或沉著，時常在活動，也有不能整理整頓等衝動的行為。

(5).〔癲癇〕突然失去意識、有痙攣或呼吸停止等大發作，雖有意識，但突然動作停止、精神恍惚小發作為主症狀的腦障礙。

以藥物療法預防發作的話，可以和一般健康的孩子過同樣的生活，但因重症精神障礙者，也有使用藥物無法抑止發作的情形。

(6).〔精神分裂症〕焦躁、不安或者恐懼之外，有幻聽、妄想等。青年期較多，過去以為兒童少見，現在中學生的發病多。又，在12歲以下的發病，也有報告指出比大人以後發病的患者預後更差。兒童時期發病，一旦改善，大人以後再發的例子也有。

原因至今仍不明之點很多，但被指出與多巴胺等腦内物質有所關聯，認為生物學的發育提早(早熟)傾向，使分裂症出現低年齡化。

(7).〔心情障礙〕由心情抑鬱開始，伴隨活力或興趣的降低、睡眠或食慾的障礙、自殺企圖的抑鬱病，有心情高昂、過度活動、過度喧鬧等躁病的感情疾病。

低年齡者多是憂鬱狀態與躁進狀態反覆的雙極性障礙，其週期短是特徵。憂鬱狀態下自殺的危險性高，必須注意。

青春期的患者藥物療法無效，有治療困難的例子。在躁進狀態，多是超過實際體力活動，有時必須請假。

(8).〔不安障礙、強迫性障礙〕對人際關係或特定東西、場所抱有恐懼的恐懼症、伴隨呼吸困難或不安感等發作的恐慌障礙等，都是不安障礙。不能和親人離開的分離不安障礙，以兒童居多。

強迫性障礙是被某一觀念束縛，反覆儀式的行動，雖認為無意義，但是不做就不能安靜下來。

恐慌障礙是比較新的概念，被指出近年來在增加中，也報告說青年期居多。另一方面，強迫性障礙知道兒童居多，12~14歲顯著。4~5歲的發病也有。

(9).〔解離性障礙〕包含記憶喪失、遁走(突然行蹤不明，開始流浪生活)、運動機能或感覺麻痺等，就是解離性障礙。

又，也有突然變成另一個人，本人也不察覺，恢復後完全不記得變成他人，有兩個以上人格的解離性同一性障礙(多重人格)。

多重人格發生問題多在青年期以後，但發病幾乎是在青春期前。很多是幼兒期受到虐待或凌虐，有精神上嚴重傷害的經驗。

(10).〔身體表現性障礙〕身體沒有異常，但訴說各式各樣身體症狀，認為是把精神上的不安或糾葛換成身體症狀。

青年期多，但自律神經障礙，持續性疼痛等在學童期、青春期也看得到。

(11).〔壓力障礙、適應障礙〕由親人之死、自然災害、暴行等受到的精神打擊，出現急性精神症狀的壓力障礙，有三天左右減輕的急性型與打擊後不久發病，症狀持續(心理的)的外傷後壓力障礙。適應障礙是無法對應身邊變化而發生。

(12).〔攝食障礙〕是近20年急增的疾病，含神經性無食慾症(拒食症)，以及神經性大食症(過食症)。

最近發病年齡下降，小學生也有。兒童想避開月經，減輕體重而限制飲食的情形居多，早期治療的話會比較好。

(13).〔睡眠障礙〕包含擔心事情而睡不著的失眠，睡覺時成恐慌狀態的夜驚症，睡眠中無意識走動的夢遊症，不安或緊張引起的惡夢等。突然被睡意所襲，幾天繼續睡的過眠症，據說青春期多。過眠症之一的嗜睡病是白天打瞌睡，動搖時肌肉力量跑掉的脫力發作為主要症狀，半數以上是15歲以下發病。

(14).〔境界性人格障礙〕人格障礙是跟他人的關係或行為模式比平常人顯著，固定而沒有柔軟性，人際關係發生問題，缺乏適應性。兒童形成問題的人格障礙是境界性人格障礙。出現在幼兒期到青年期，在發展過程固定下來。

(15).〔不上學〕因心理上的理由而出現上學困難的狀態。從暫時性者到移轉外出恐懼等深刻狀態的例子，各式各樣，有時背後隱藏著精神疾病。對以後人生多少有影響，希望能夠早期改善。

(16).〔兒童虐待〕雙親對自己兒童進行暴力等反覆虐待，在近10年急增。受到虐待的孩子，除陷入情緒不安定或人格障礙等外，似乎將來成為雙親時，對自己孩子也有同樣虐待的情形。

(17).〔其他〕發生運動或者發聲障礙的局部肌肉抽搐，拔自己頭髮解消不安的拔毛症，吃不是食物的異食，年齡上已經超過如廁訓練的兒童失禁，在廁所以外地方排便的遺尿或遺便，也都與精神壓力有關。又，反覆反社會行動的行為障礙，不良行為外，藥物依賴等顯著低年齡化

255.【兒童精神科的就診方法 How to Deal with Child Psychiatrist】有問題的行為或有令人擔心的習慣，是發展過程之一或心理疾病，雙親能夠判斷嗎？

    只從症狀判斷是否是疾病是很困難的事情，兒童處在發展過程，容易受家族關係、教育環境等影響，從旁觀察，稍微奇怪的行動因發育條件，有時是必然的趨勢。兒童的時候，必須比大人收集

更多各式各樣的情報加以檢討，正是為此。

不過，與同年齡層的兒童比較，顯著發展遲緩，與他人溝通有障礙時，或因某些症狀和朋友的人際關係或學校生活、日常生活有障礙時，必須懷疑有心理疾病。例如：3歲的兒童尿床不用擔心，

但10歲的話就有問題。

大人必須客觀掌握兒童的發展階段。然後，精神面或行動面有急遽變化或擔心的事情時，早日和兒童精神科醫師商量。

256.【兒童憂鬱症Depression in Children】心理健康檢查

    心理健康檢查

□好像整天意志消沉嗎？

□動作遲鈍，看起來沒有工作意願嗎？

□焦躁不安，有攻擊性嗎？

□好像睡不好嗎？

□沒有食慾的日子持續嗎？

□體重減輕了嗎？

□成績急遽下降嗎？

□會說活著沒意思之類的話嗎？

□暗示過自殺嗎

257.【兒童憂鬱症Depression in Children】兒童憂鬱症的主症狀與副症狀…？

    憂鬱症的症狀，分為每一個人都出現的主症狀，與因人而出現方法不同的主症狀。副症狀因此人的性格、生活經驗或社會習慣而不同

258.【兒童憂鬱症Depression in Children】興奮就喧鬧，言行不一的躁症…？

    和憂鬱症相反，心情高昂狀態持續的疾病就是躁症，此病發生率比憂鬱症少，但和大人一樣，是小孩也有的情感障礙之一。

DSM-IV分類為躁症，是與憂鬱症同樣的心情障礙的一種。

躁症的人會毫無根據的認為自己變偉大，而採取傲慢的態度，以為自己變成富翁，購買很多東西，心情高昂無法平靜下來，一直走動繼續滔滔不絶的講話，但其言行沒有連貫性。這被認為是因想做的事一直浮上來，而想把全部的事實際去做的結果。

兒童的時候，這些言行就會在學校進行，結果，上課無法集中，忽視校規，其中也有對朋友或老師施加暴力的情形。睡眠時間極少，但是本人不會想睡，是躁症的特徵。

又，有時出現誇大妄想。認為周圍的人都尊敬自己，想自己比誰都厲害而自誇 因為有妄想，結果就

說謊。有時因這些事，周圍的人會察覺是心理疾病。

焦躁不安也是躁症小孩的特徵，躁症會反覆出現好與壞的狀態。反覆發生憂鬱狀態與躁狂狀態的，就叫躁鬱症，但在DSM-IV叫雙極性障礙。兒童的時候，憂鬱症狀態與躁狂症狀態的交替循環時間

短，是其特徵。

治療上，躁症時與混合性時，都與大人同樣進行藥物療法。混合性的時候，由於兩種狀態交替激烈，藥物療法必須慎重進行。

對兒童憂鬱症，主要是本人或其家人的問題，躁症的兒童往往也會影響到周圍的小孩也容易受到影

響。又，睡眠不足或攻擊性行動，有時不但損害本人健康，也會傷害周圍的人，必須早日發現，進行治療。

259.【兒童憂鬱症Depression in Children】請問憂鬱狀態與憂鬱症有何不同呢？

    有一種指標是，是否有興趣或喜悦的減退，或意願的低落、心情一日内的變動、食慾的障礙、睡眠障礙等，與性格或生活環境無關憂鬱症的特徵。又，症狀強度或期間也是標準。

通常的憂鬱狀態，經過一段日子後，發病原因的事情記憶淡化後，就會自然恢復。但是，憂鬱症時，短時間不會自然恢復。抑鬱心情不見恢復，會持續半年以上，睡眠或食慾障礙繼續數週時，就有憂鬱症可能性

260.【性別認同障礙Gender Identity Disorder】心理健康檢查

    心理健康檢查

□明確認識自己是屬於那種性別嗎？

□希望成為另一個性別，或者強烈感覺自己的性別不對嗎？

□一直對自己的性別感覺彆扭嗎？

□穿著另一性別的衣服或裝飾品嗎？

□想改變自己的性別，並且具體想過方法嗎？

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