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醫藥問與答 第十七篇 Q&A 261-270題

261.【性別認同障礙Gender Identity Disorder】何謂出櫃？

     所謂出櫃是公開的對周圍的人表達自己的性別取向，企求對方理解，面對差別。但是，由於會遭遇

各式各樣的問題，真正實行出櫃的人還是少數。

有性別認同障礙的人，出櫃的方式有兩種。公開表示自己是性別認同障礙者，致力與歧視對抗，另外則是在已經選擇的性別且融入社會的人，把過去的經歷公開給周圍的人的情形。

後者因為已經在選擇的性別當中順利生活，因為出櫃這件事，恐怕會和周圍的人關係出現種種問題，所以不太採行出櫃。不管如何，出櫃是意味著和周圍的差別或偏見對抗，本人要有很大勇氣與覺悟。

262.【性別認同障礙Gender Identity Disorder】對性別認同障礙治療進行的荷爾蒙療法，對身體有不良影響嗎？

    有性別認同障礙的人多在整形外科或婦產科接受荷爾蒙投與，其中也有未接受充分檢查，就服用荷爾蒙劑的人。

荷爾蒙劑固然安全，但弄錯服用法的話，有發生嚴重副作用可能性，所以荷爾蒙劑的使用被要求慎重投與。

具體的副作用是服用女性荷爾蒙的動情激素的時候，膨脹後的胸部不會再恢復原狀，男性荷爾蒙的産生或精子製造機能也會降低。

依荷爾蒙劑的量，約一年後會成為無精子症，另外也有引起肝臟機能障礙、胃腸障礙的危險，或出現情緒難以控制的副作用。

又，因為乳房會發育，乳癌的危險性也增加。另有肌肉量降低或皮下脂肪的增加，因基礎代謝降低的寒冷也會出現。使用男性荷爾蒙，對女性性器不會有太大影響，但長青春痘、出現心肌梗塞的危險性增加，有時會引起肝機能障礙，因此服用荷爾蒙劑時，一定要接受醫師的檢查與診斷，充分理解種種的副作用。

263.【性別認同障礙Gender Identity Disorder】性別認同障礙與同性戀有何不同？

    簡單來說，是對自我性別認識與戀愛對象的不同。同性戀者對自己的性別沒有不適感。自己有明確的男性或女性的性別認識，卻對同性感到性的吸引力。但是，性別認同障礙的人，認為自己與天生的性別不同。根據自己自然認定的性別傾向，有時會對和自己身體上同性的人抱持戀愛的感情，在他人看起來與同性戀沒有什麼兩樣，但是從當事者的角度看來是愛上異性。

264.【性別認同障礙Gender Identity Disorder】同性戀與性別認同障礙的差異…？

    同性戀與性別認同障礙容易混淆，但性別認同障礙者的性別認識與戀愛對象有各式各樣型態，而同性戀只是其中之一。

下圖，身體雖是男性，自己的性別認同(縱軸)是女性，戀愛對象(橫軸)是男性時，表現為同性戀及性別認同障礙男性。

265.【性癖異常Paraphilias】心理健康檢查

□是否有讓異性看性器的慾望？

□對異性身體的一部分或衣服等感到有性衝動嗎？

□看到幼兒感到性衝動嗎？

□性交時想弄痛對方，或想被弄痛嗎？

□強烈希望看異性裸體或性交的場面嗎？

266.【性癖異常Paraphilias】性愛的發展…？

    佛洛伊德認為人類性的慾望是生下來就存在，隨著成長，性愛也會發展，這叫性慾的發育階段。分為口腔期、肛門期、戀母或戀父期及潛在期、青春期。

267.【性癖異常Paraphilias】性癖異常的診斷基準

■暴露狂

是至少經過6個月，對沒有警戒不認識的人露出性器，且對此事抱有強烈性興奮的幻想，實際反覆有性衝動或行動的情形。本人因此感到痛苦，而在社會上，職業上引起障礙。

■盲目崇拜

是至少經過6個月，對沒有生命的物品感到強烈性的興奮、幻想，進而引起行動，本人因而感到痛苦，在社會上，職業上引起障礙的情形。

■服裝倒錯的盲目崇拜

是指至少經過6個月，幻想關於異性戀男性穿著女性服裝，實際反覆行動的時候。

■竊觸症

至少經過6個月，觸摸沒有經過同意的人或有關性器的幻想、衝動、行動反覆的情形。本人因此感到痛苦，指社會上，職業上引起障礙的情形。

■戀童症

指至少經過6個月，對青春期前(13歲以下)一個或多數小孩反覆有關性行為的幻想、衝動、行動的情形。患者是16歲以上，比對象的小孩至少年長5歲。

■性受虐狂

至少經過6個月，反覆有被侮辱、被打、被綁或受到其他痛苦行為的強烈幻想、衝動、行動的情形。

■性虐待狂

指至少經過6個月，給予被害者心理或身體的痛苦、侮辱，自己反覆有性的興奮、幻想、衝動、行動情形。

■窺視狂

指至少經過6個月，反覆看沒有戒心的人的裸體、脫衣服行為、性行為有關的空想、衝動、行動的情形。

268.【性癖異常Paraphilias】為什麼近年來盲目崇拜或戀童症等會增加？

     由於手機或個人電腦等的普及，不需與對方直接面對面就可以溝通的現代社會，人與物的關係比起人與人的關係有增強的趨勢。

又，隨女性社會地位的提升，與成人女性的交往膽怯，且由於各種性的資訊氾濫，對自己性能力自卑的男性多，男女之間原來對性的態度也有了變化。

以這些現象為背景，以年輕世代為中心，被指出有戀童症或肓目崇拜的情形有擴大趨勢。

戀童症或肓目崇拜傾向的擴大，也可說是人際關係的淡薄或缺乏心的交流等，反映現代社會全體所有問題。

在這種意義下，性癖異常不是一部分的人特有，可以說是對每一個人身邊重要的心理疾病。

269.【性癖異常Paraphilias】最近常聽說跟蹤者這個名詞，請問與性癖異常有什麼關係嗎？

    最近跟蹤者是媒體常出現的話題，有暗中追蹤的意思，如被稱為「愛的病理」，對懷有好感的對方緊緊跟隨，監視其生活，打電話到對方的家中或職場、寄信。其言行漸漸變本加厲，以致脅迫等

行為，有時甚至於殺人。

這多是認為自己被對方所愛的戀愛幻想或境界性人格障礙等精神病理為誘因，跟性癖異常可以說完全不一樣。

但是，對懷有好感的對方的執著或有身心痛苦的異常行動，繼續忽視對方心情的單方面行為或對應等，其行為模式有共通的一面。

又，對跟蹤者要進行對應誘因的精神障礙藥物療法與精神療法，但因本人自覺受診的案例幾乎沒有，治療困難的情形很多。

270.【受虐兒症候群Battered Child Syndrome】心理健康檢查

心理健康檢查

□發育不好嗎？

□瘀青或刮傷等不自然的傷痕不斷嗎？

□詢問受傷的理由，但不能詳細回答嗎？

□身體不清潔嗎？

□比起同年齡者，日常生活習慣不能自理嗎？

□有離家出走或流浪的情形嗎？

□自傷或企圖自殺嗎？

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