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醫藥問與答 第十七篇 Q&A 271-280題

271.【受虐兒症候群Battered Child Syndrome】受虐兒症候群兒童的特徵…？

(1)年齡在3歲以下，嬰幼兒居多。報告指出10歲以下占90%以上

(2)一般的健康狀態是標準以下

(3)雙親不關心的證據是被置於不潔狀態，營養不良，毆傷或多瘀青

(4)讓孩子住院就不再發生新傷

(5)硬膜下血腫存在的情形很多

(6)以X光攝影診斷，可見很多舊骨折與新骨折混合在一起

(7)雙親敘述既往歷或病歷，顯示矛盾症狀

272.【受虐兒症候群Battered Child Syndrome】孫子好像受到虐待，請問必須怎麼樣應對？

    虐待子女的雙親幾乎都有精神上的問題。對育兒的不安、孤獨或精神上的緊張，成為虐待契機的情形很多，首先和雙親談談，聽取他們的煩惱，一起探討受困時的解決方法。

如父母其中一方虐待的話，可尋求其伴侶的協助。雙親有犯錯的自覺，願意接受第三者勸告的話，問題比較容易解決。也可以雙親帶到商量機關。如果虐待厲害，任何人說什麼也不聽的話，有時需要強制介入，儘早到地區兒童商談所等。目前台灣各地方政府的社會局可提這方面的支援。

273.【排泄障礙Elimination Disorders】心理健康檢查

□是否強加如廁管教？

□咬指甲或吸指頭嗎？

□拔自己的頭髮嗎？

□不能好好入睡，常睡得迷糊嗎？

□嚴重冒冷汗或說夢話嗎？

274.【排泄障礙Elimination Disorders】排泄障礙的診斷基準…？

    美國精神醫學會的診斷、統計手冊(DSM-IV)，訂定遺糞症、遺尿症的診斷基準如下。又，夜尿症在DSM-IV是包含在遺尿症。

■遺糞症的診斷基準

(1)不管是否不隨意，是不是有意圖，在不適當的場所(例：衣服或床)反覆排便。

(2)這樣的事至少3個月内最少一個月有一次。

(3)年齡至少是4歲(或者與此具有同等的發展程度)。

(4)除便祕之外，不是僅憑物質(例：緩下劑)或一般身體疾病的直接生理學作用所影響。

■遺尿症的診斷基準

(1)在床上或衣服當中的反覆性排尿(不管是不隨意的或有意圖的)。

(2)這個行動臨床上顯著，以一週2次頻率，至少連續發生3個月，臨床上明顯有痛苦、有社會的、

學業的(職業的)，或其他重要領域的機能障礙存在。

(3)至少5歲以上(或者與此同程度)。

(4)這個行動非僅憑物質(例：利尿藥)或者一般身體疾病(例：糖尿病、二分脊椎、痙攣疾病)的直接

生理學作用所影響。

275.【排泄障礙Elimination Disorders】夜尿症、遺尿症的藥

    現在使用最多的是三環系抗憂鬱藥。據說對精神的安定或睡眠深度的淺化、膀胱括約肌的緊張有幫助。有頻尿、白天遺尿的例子單獨使用自律神經劑或與三環系抗憂鬱藥合併使用。

276.【排泄障礙Elimination Disorders】(兒童保健)如廁訓練…..？

    對有1~2歲左右的孩子的雙親，廁所管教很煩惱。由於核心家庭的發展，聽祖父母經驗的機會減少，依賴育兒書籍，據說如廁訓練試行錯誤的母親很多。

最近因為使用方便，穿著舒服的紙尿褲增加，排便的訓練延遲。但是另一方面，讓嬰兒提早學習事情的機會增加，為此希望孩子能夠早日在廁所排便的雙親逐漸增加。

這個不平衡部分會成為孩子的壓力，也是妨礙心理發育的原因。對孩子來說，使用廁所是停止至今依賴尿褲的生活，需要有挑戰便器等未知器具的勇氣行動。對在廁所排便本身的恐懼心強的時候也有，並不是大人所想像那麼簡單。

排便的訓練如同自己穿衣服、吃飯，和小孩自立心有很大關係。小孩感覺遺尿或遺糞不舒服，而希望在廁所排便的自覺很重要。同時也需要記得排尿，排便時肛門或膀胱的感覺。

小孩沒有這些感覺之前，儘管雙親怎麼樣訓練排便都沒有意義。相反只會成為孩子的壓力，等到時候能夠養成的排便行為，卻無法正常進行，有時反而成為遺尿症或遺糞症的契機。

當小孩在排便的時候有自覺，這時再進行如廁訓練很重要。

277.【排泄障礙Elimination Disorders】懷孕中的排尿與夜尿症…？

    小孩夜尿症的原因，除疾病或精神壓力外，有一說是與懷孕中母親的排尿習慣有關。懷孕中的母親，夜間因尿意醒過來之際馬上去排尿時，生下的孩子，多在2歲以前能自己排尿；相反的，因尿意醒過來也忍住不排尿的母親，其孩子過了2歲繼續夜尿的情形很多。

依照這個說法，懷孕中的母親感到尿意醒過來時，馬上排尿的話，某種程度可以防止小孩夜尿。

278.【排泄障礙Elimination Disorders】聽說有了弟妹，會發生排泄障礙。要注意哪些呢？

    有了弟妹或搬家，有時會發生排泄障礙。曾經做得很好的排便，有時出現排泄障礙的情形，這種型態的排泄障礙，孩子因感受不到母親關懷而覺得寂寞，是主要原因。因此，不要有了弟妹，就讓較年長的孩子什麼都忍耐，要如往常看待很重要。

279.【排泄障礙Elimination Disorders】有容易發生夜尿症的季節或年齡嗎？

    夜尿症是多見於3歲、4歲、6歲，以此年齡的發生率順序。

生下弟妹、上幼稚園或小學等離開雙親到集體行動場所的不安等，可能是原因。緩和孩子不安很重要。又，季節上，發生在冬天的比率約40%，秋天約10%，季節不定的約40%。這是因為寒冷使夜尿惡化。又，冬天難出汗或因寒冷，討厭從棉被出來，也可能是一個原因。

280.【排泄障礙Elimination Disorders】排泄障礙的治療時，讓小孩服用抗憂鬱藥，沒有副作用嗎？

    夜尿症或遺尿症的治療常使用的藥有抗憂鬱藥。抗憂鬱藥有促進抑制尿量荷爾蒙分泌的作用。

抗憂鬱藥治療效果雖高，但是藥效越強，副作用也越強。主要的副作用有心情惡化或睡眠不足、食慾不振、嘔吐感等。

現在有副作用更少的抗憂鬱藥，但必須聽主治醫師的指示，使用規定劑量。如果出現副作用，馬上停止服用，和主治醫師商量。

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