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医药问与答 第二篇 Q&A 381-390题

381.【躁郁症Manic Depressive Illness】(儿童保健)呈现谵妄的儿童感染症 ？

   由于抗生素等进步，儿童发烧的精神恍惚、说梦话、出现奇怪行为的发烧性谵妄，据说现在几乎看不到，发烧性谵妄是罹患伤寒、肺炎、赤痢、疟疾等发高烧的感染症时所出现。

这些疾病常被认为是已经过去的疾病，但是从海外旅行时感染，等回国后发病的输入感染症等危险并不是完全没有。

又，如0-157感染症也是新型态的感染症。儿童突然吵闹、脱口说出奇怪的话时，请尽速到小儿科受诊。

382.【躁郁症Manic Depressive Illness】意识障碍是指出现什么样的状态 ？

   医学上的意识是指所谓觉醒状态。

正常的觉醒状态是眼睛张开、能注意自己本身与周围状况、认知对象，并且受到刺激会加以判断，也会发生适当的反应。

状态叫意识清明，但是发生意识障碍时，注意力无法集中、对象的认知不正确，对刺激的反应也迟钝。

意识障碍主要分为意识混浊与意识的变化。

意识混浊从轻度开始，有辨识困难、昏蒙、半睡半醒、嗜睡、昏睡等几个阶段。意识变化有意识狭窄扩大、全体判断力缺乏的状态、谵妄、思考不集中、自我困惑、癫痫等所看到幻觉状态、急性酒精中毒等酩酊状态。

意识的机转里，脑干网状体与下视丘担任重要任务，若这个部分受到损伤，就容易发生意识障碍。

383.【下巴与脸部骨折Fracture of Mandible and Facial Bone】？

   由于脑部或颈椎等也可能受到损伤，必须十分注意。

  (下巴或脸部骨头骨折时的急救处理)

【下巴骨折时】

 1.由于掉落或折断的牙齿、血块等有阻塞呼吸道之虞，因此应让患者张开嘴巴，再用手帕或手指进行清除。如果有出血，则用手帕等压迫伤口，进行止血。

 2.让患者头部向前倾，以利充满嘴内的血液或唾夜等排出；把对折的垫肩或毛巾，或是把2-3条手帕叠在一起，在下巴，支撑住下巴。

 3.如果情况严重，有脸部明显变形等时，应把垫肩或毛巾垫在下巴上，再用绷带固定；绷带上的结应绑在头顶。并尽快前往骨科医治。

【脸部骨头骨折时】

 1.在患部冷敷，以减轻肿胀、内出血以及疼痛；冷敷时，可以利用浸泡过冷水并轻轻扭干的湿毛巾，或是把冰块装进塑胶袋内，再用毛巾捆包起来使用，如果有外出血，应尽快止血；如果鼻子有出血的情况，可以捏住鼻翼持续大约10分钟。

384.【下巴与脸部骨折】【注意事项】？

•如果吞入血液，有时会导致呕吐，因此应让患者口中血液流出；呕吐时应支撑下巴和头部，吐完后应把嘴内擦拭干净。

•如果患者丧失意识，则必须先确认有没有呼吸；如果呼吸显得困难，则应把患者的头部侧放，以确保呼吸道畅通。如果患者的呼吸正常，让患者侧躺，采取昏睡的姿势；并且可以在患者脸部的下面铺毛巾等，以免对患部造成负担。

•告诉患者不要说话或漱口，以免出血不易止血。

385.脸部骨折造成脸部变形时，是否可把骨骼还原到原状？

   对脸部受伤引起的变形进行修复之诊疗科为整形外科；随着医疗技术的进步，把脸部几乎恢复成原状也成为可能。

具体的做法为动手术把脸部切开，然后把折断或移位的骨头归回原位，接着再用金属线或金属板进行固定；治疗时，可带着骨折前的脸部照片前往。

此外，距离受伤时间越长，即越难完全修复成原来的样子，如果担心骨头变形，即应尽快前往整形外科检查。

整形外科的医院虽逐渐增加，但是如果无法到整形外科就医，有时也可在耳鼻喉科、口腔外科、皮肤科等接受整形外科方面的治疗，请和医师商量看看。

386.下巴骨折和整复固定手术？

    下巴骨折乃是比较常见的外伤，由于下颚骨骨折时，常常会造成牙齿咬合恶化，为了恢复原来的状态，必须施行称为颚间固定之整复固定法。

此方法为在上下牙齿之间架上橡皮圈或金属线，固定4~6个礼拜，以矫正移位。

上颚骨骨折时，除了进行颚间固定之外，有时也会采行钢线固定法，把骨头归回原位，再用钢线等连接固定。

此外，尚有运用钢线把因为骨折而脱落的上颚骨吊起，挂在颊骨，以固定于正确位置之方法。

进行颚间固定期间因为无法咀嚼食物，因此以流质食物为主。

因为无法仔细刷牙，必须使用水流之口腔洗净装置。

除了下巴骨折外，牙齿脱落时，必须用钢线把脱落的牙齿和隔壁牙齿固定在一起。

牙齿折断时，须拔掉齿髓神经，在齿槽骨埋入金属或陶瓷的支柱，再把牙齿嵌进该处。

387.【止血法How to Stop Bleeding】？

【进行压迫止血】

 1.把纱布或清洁的布等直接盖在伤口上，再用手从上面用力压；直接压迫法对较小的伤口以及较细血管的出血有效。

 2.用手压住伤口，再把伤口抬高于心脏，以减少出血量。当头部有出血时，应用枕头等将头部垫高。

 3.当手脚出血量极多，用直接压迫法也无法止血时，可在伤口靠近心脏的地方用布绑绕两次；然后在打结处放根棒子，紧紧绑住。

 4.在患者的额头或止血带上写下绑止血带的时间；止血带只能做为送到医院前的应急措施，如果长时间放着不管，将会很危险。

 【指压止血法和止血点】

388.【止血法How to Stop Bleeding】【注意事项】？

    •定时松开止血带

 如果绑了止血带以后就置之不理，有时该部位的组织会坏死。

 如果须耗时甚久才能送到医院，则每隔20~30分钟就要把止血带松开一下，以保持血液循环。

 松开止血带时，可利用指压止血法来抑制出血。

    •勿用脱脂棉或面纸盖住伤口

 直接压迫法是用纱布或干净的布盖住伤口，而脱脂棉或面纸的纤维有时会附着在伤口上面，导致化脓，因此绝对不可使用。

389.出血的危险度基准？出血性休克和血浆漏出两种 ？

   当血从动脉不断喷出时，如果置之不理，将可能导致非常危险的事态。

当出血量达400~500ml时，血压会下降，引发休克。休克是指全身突然发生血液循环不全，血液无法充分送达脏器或组织而引起的状态。

休克会导致各种功能衰竭，并伴随有死亡的危险。

因大量出血所引起的循环血液量减少性休克，可分为出血性休克和血浆漏出两种。

    •出血性休克主要是由外伤或消化道出血所引起。
    •血浆漏出则由烫伤或腹膜炎等所引发，当出现大量出血时，当务之急是尽快止血，以避免引发休克。

如果是内出血，可根据伤处肿胀的程度来研判危险程度。

若肿大如拳头，预料有500ml左右的出血，若腹部受到强烈打击而肿起，则可能是内脏破裂引起大量出血，应迅速送到医院救治。

390.【止血法How to Stop Bleeding】头部出血时，该采行何种急救措施？

   因车祸或摔跌、碰撞等事故而导致头部出血，相当常见。

车祸引起头部外伤时，往往也会有颈椎或腹部等其他部位受伤之情况，此外，摔跌事故也常会伴随骨折。

头部出血时，周遭的人应保持镇静，首先应以止血为优先，其次再观察身体的状态。

头部分布许多血管，因此受外伤时，有时会引起大量出血。

如果用直接压迫法无法止血时，则采行指压止血法。

当额头或太阳穴出血时，可用小指指侧压迫太阳穴。

前头部或脸部上下颚出血时，压迫可触摸到脖子颈动脉的部位。

脸颊或上下颚出血时，也可压迫可触摸到下颚前方脉搏的部位。

但是，如果长时间持续，将可能引发意识障碍。

千万不可忘记止血法只是暂时的紧急措施。

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