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医药问与答 第三篇 Q&A 311-320题

311.【心脏瓣膜症Valvar Disease】人工瓣膜与置换术

   机械瓣膜中,有在金属笼子中移动的圆塑胶球、像瓣膜作用的球瓣膜、圆盘型塑胶盖布上下动的倾斜

瓣膜等几种。机械瓣膜有耐久性高、长年使用不易坏的优点,但相对的,因为容易造成血栓,心须继续服用抗血液凝固剂。另一方面,生物瓣膜有利用猪只的大动脉的猪瓣膜,或加工小牛心膜的心膜瓣膜等。人体对生物瓣膜的接受度高,也不容易形成血栓,不像机械瓣膜要继续服药。但是耐久性不好、损坏或容易感染等是较大问题。因此,哪一种人工瓣膜较好,可说各有优缺点。进行人工瓣膜置换术时,医师要考虑患者的生活品质,慎重选择一般年轻人使用耐久性高的机械瓣膜,但女性服用抗血液凝固剂的话,月经时出血厉害,或者会引起腹腔内出血,所以要以荷尔蒙疗法控制月经。

 

312.【心脏瓣膜症Valvar Disease】使用的药物

   心脏瓣膜症恶化导致心机能降低,会出现呼吸困难或心悸、浮肿等心衰竭症状。出现这种症状时要使用提高心脏收缩力作用的强心剂,或促进排尿、改善郁血的利尿剂。强心剂有很多种,最有代表性的

是毛地黄制剂。毛地黄制剂有增加心脏收缩力,加上使脉搏缓慢的徐脉作用,对改善心脏瓣膜症的郁血

性心衰竭,非常有效。现在常使用的毛地黄制剂有毛地黄毒甘、地高辛、毛花毛地黄甘C、毛地黄毒甘是内服药,且效果长时间持续,在症状安定时使用。相反的,症状强,需要紧急改善时,有速效性的地高辛或毛花毛地黄甘C的静脉注射。毛地黄制剂的效果非常好,但相对的,如果用法或用量错误的话,恐怕会引起毛地黄中毒的副作用。引起毛地黄中毒,会导致食欲不振、呕吐感、呕吐等消化器症状或

目眩、头痛等。有时会危害到生命。毛地黄中毒是在血液中钾的浓度降低时容易发生,为了预防中毒,

会并用钾制剂。利尿剂常使用最强力有速效性的Furosemide与Ethacrynic Acid。

 

313.【心脏瓣膜症Valvar Disease】.听说对怀孕.生产有影响,是真的吗?

    怀孕时,母体也必须供给胎儿血液,对孕妇的心脏负担会增加。心脏一分钟送出血液量的拍出量随着怀孕月数同时增加,在怀孕7~8个月时期达高峰。心脏机能正常的话没有问题,但因为瓣膜症心脏机能降低,就无法忍受这种负担,容易陷入心衰竭。又,循环体内的血液量也与胎儿成长同时增加。僧帽瓣膜狭窄症的人无法处理增加的血液,肺郁血,容易引起肺水肿。接受人工瓣膜置换术,进行抗血液凝固疗法的时候,由于怀孕而中止服药的话,恐怕心衰竭恶化,或产生血栓。相反的,继续服药恐怕在生产时出现大量出血。心脏瓣膜症女性的怀孕,生产会产生种种问题,希望怀孕时,尽早与专门医师商量,充分检讨是否可能怀孕很重要。

 

314.【心脏瓣膜症Valvar Disease】有心脏病的人是否要绝对禁烟

    吸烟是狭心症或心肌梗塞等心脏病的危险因子,已很明显。尤其是40~59岁的吸烟者比非吸烟者引起心脏发作的机率高5~6倍。又,一天的吸烟支数多、时间长对心脏影响也大。包括心脏瓣膜症在内,心脏病的人必须禁烟。

 

315.【心脏瓣膜症Valvar Disease】有心脏病人可做的运动吗?

    心脏病因疾病种类或程度、心机能状态等,实在是各式各样。因此,关于最适合的运动种类、强度、时间、频度等,要与医师好好商量。走路等一定量的运动,每天有规律,正确进行最好,但要避免餐后进行,运动前必须充分暖身。又,有心脏病的患者运动时也要注意气温。特别是寒冷的刺激会收缩血管,导致血压上升,容易引起狭心症或心衰竭。冬天的户外运动要节制。

 

316.【支气管气喘Bronchial Asthma】反覆咳嗽、喘鸣的呼吸困难疾病,发病的人年年在增加

   健康检查,注意这些症状:

□呼吸时,喉咙有咂咂、咻咻的声响吗?

□突然觉得呼吸困难,出现像喘气的呼吸吗?

□持续干咳,难以停止吗?

□出现黏黏的痰吗?

□这些症状常于半夜到黎明时发生吗?

□是过敏体质吗?

 

317.【支气管气喘Bronchial Asthma】引起支气管气喘的机转

 

318.【支气管气喘Bronchial Asthma】发作时的呼吸道状态

 

319.【支气管气喘Bronchial Asthma】,听说运动是保持心肺机能良好的最佳方法,到底要做哪些项目,并且运动到什么程度呢?

    支气管气喘患者要运动时,需要注意的是运动诱发气喘(EIA)。没有发作时,基本上做什么运动都无妨,但要预防EIA ,可选择游泳、慢跑、步行、滑雪等不易引起EIA的运动。游泳不但可提高心肺机能,也可锻炼皮肤,改善全身状态,对于预防发作的效果很好。马拉松或足球等激烈运动容易引起EIA ,最好避免。无论做什么样的运动,事前充分进行暖身运动,注意中间休息。又,冬天从事户外运动时,做好保暖很重要。

 

320.【支气管气喘Bronchial Asthma】因怀孕会使支气管气喘恶化,或治疗药对胎儿有不良影响吗?

    只要确实继续治疗,基本上支气管气喘的症状不会因怀孕恶化。症状之所以恶化,不是怀孕本身的影响,而是因为担心服用药物会使胎儿出现先天异常,而自行停止药物的情况居多。 β2刺激药的吸入或Theophyline药被认为对胎儿发育,成长几乎没有危险。又,肾上腺皮质荷尔蒙剂的吸入,药物会集中在呼吸道,对全身的影响较少,遵守医师投与量的话,可以说是安全的。在确认过对孕妇治疗药的安全性后,不须过度担心对胎儿的影响。相反的,不使用气喘药,而无法控制发作才会出现问题。因为反覆发作体力降低,血液中的氧气浓度减少,不但对胎儿有不良影响,也会有引起流产或早产的危险。知道怀孕时,不可自行中断药物疗法,要和医师好好商量。

 

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