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医药问与答 第十四篇 Q&A 511-520题

511.【流产Miscarriage】流产次数和生产经验…？

   主要是调查有生产经验与无生产经验者的流产次数，与下次怀孕时流产机率之间的关系。

从统计中可以了解，没有生产经验者的流产率，高于有生产经验者。

此外，曾流产两次以上的妇女，再度流产的机率也高于只流产过一次的人。

不过，有小孩的妇女如果有反复流产的经验，不论流产的次数有几次，下次怀孕时再度流产的机率都在30%左右；因此反复流产与下次怀孕时的流产机率，并无一定的关连。

512.【流产Miscarriage】淋巴球输血之免疫疗法…？

   由于母体与胎儿免疫系统不合造成的流产，多半是由夫妻之间的组织配对抗原(HLA)相似所导致。

这也可能成为习惯性流产的原因，因此在免疫疗法上，采用输血的方式，将男性淋巴球预先输入女性体内。

这种免疫疗法，虽以提升母体怀孕时辨识胎儿的功能为目的，但却是母体原本就应具备的功能。

随着研究的进展，医学界发现这种疗法对于HLA不相似的夫妻也有疗效，因此到了1980年代，也曾用于治疗习惯性流产。不过进入1990年代后，美国的研究报告指出，淋巴球输血并没有特别的疗效；之后日本对于淋巴球输血，也出现赞成与反对两派不同的意见，部分医疗机关开始中止这种治疗方式。

另一方面，也有许多医师认为采用这种免疫疗法，具有降低流产率的功效。

此外，患者接受治疗之后，会有「这次应该没问题了吧」的安心感，这种心理层面的因素，也有助于疗效。在接受免疫疗法前，应请医师详细说明相关情况。

513.【流产Miscarriage】子宫颈闭锁不全的手术？

    治疗子宫颈闭锁不全施行的子宫颈环状收紧缝合术，可分为妊娠初期从子宫颈上半部将颈管周围收紧缝合的施洛德克手术，以及妊娠中期将子宫口附近收紧缝合的麦道纳手术。

514.【流产Miscarriage】曾流产三次，都是由原因不明的染色体异常造成是否没办法再怀孕了？

   根据统计，流产三次的妇女下一次怀孕的流产机率约为30%，也就是说三个人中有两个可以顺利生产；因此一般来说，要再怀孕应该不难。不过，目前对于胎儿的染色体异常，并没有特别有效的治疗方式；只能尽量避免疲劳与压力，为下次怀孕做好准备。

在各项环境因数中，抽烟过量、喝酒、喝咖啡等与流产之间的关系虽然还不明确，但有不良的影响则是可以确定的，所以最好是能免则免。此外，身体出现异常症状时，最好就医检查，确认是否有之前没发现的疾病，以免导致流产。

515.【流产Miscarriage】怀孕时常常会腹痛，是不是流产的征兆？

   流产最常见的症状是出血，如果只有腹痛，没有伴随出血症状，不一定是流产；其他的可能性包括子宫外孕、卵巢囊肿、蒂扭转等。

此外，阑尾炎、肠闭塞、结石等，与子宫和卵巢毫无关联的疾病，也可能导致流产。

如果是妊娠后期，则可能由早产或子宫肌瘤增生导致。疼痛的情况很多，不一定都很严重，不过为了保险起见，最好还是就医检查。

516.【流产Miscarriage】妊娠初期的性行为，是否会导致流产？

   常听说孕妇会担心因性行为的刺激而导致流产，不过适度、正常的性行为，并不会成为流产的原因，与其夫妻俩提心吊胆、神经兮兮，倒不如透过性行为的沟通放松心情，反而有助于精神的稳定。

不过，如果有出血、腹部发胀、疼痛等流产的征兆时，应该避免性行为，尽速就诊，遵照医师的指示、安静休养。

517.【高龄生产Aged Pregnancy】与正常产妇相较，有许多必须格外注意的事项。

   不过只要确实作好怀孕期间的健康管理，就不用过于担心。

健康检查，注意这些症状？

□有没有腹痛的症状？

□内裤是否有血渍，或是褐色的分泌物？

□手脚在傍晚是否会浮肿？

□是否容易疲劳？

□体重是否急遽增加？

□身体是否会排出许​​多像尿液般的微温液体？

□胎动是否突然停止

518.【高龄生产Aged Pregnancy】生产注意事项…？

    高龄生产或低龄生产时，为使分娩过程顺利、平安，必须特别注意产妇健康情形与胎儿的状态。

519.【高龄生产Aged Pregnancy】产前检查的重点…？

   在高龄生产的案例中，随着年龄的增长，受精卵出现染色体异常的机率也会增加；因此如果产妇本身有意愿，可以在妊娠期间接受产前检查。

最具有代表性的诊断方式为羊膜穿刺检查，此检查是在怀孕十四到十六周，以细针穿刺腹部取得少量的羊水，培养羊水中胎儿的细胞，检查染色体是否有异常现象，为准确性很高的一项检查；三百人中约有一人，会因为羊膜穿刺检查发生问题，导致破水(羊膜破裂)或流产。

此外，妊娠初期也可以施行绒毛检查，不过这种检查方式导致流产的机率更高，通常不会采用。

还有一种血液检查，这种检查方式只能得知染色体异常的机率，根据结果判断是否需进一步接受羊膜穿刺检查。

万一检查发现染色体出现异常要如何处理牵涉到伦理方面的问题，应与主治医师和另一半详谈后，慎重的判断、决定。

520.【高龄生产Aged Pregnancy】真空吸引分娩术、需要剖腹生产的情况？

    如果在自然分娩途中，胎儿出现窒息症状，或因为微弱阵痛使分娩过程过久时，就可以采用真空吸引分娩术，以器具吸附胎儿的头部，帮助分娩。

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