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医药问与答 第十七篇 Q&A 261-270题

261.【性别认同障碍Gender Identity Disorder】何谓出柜？

    所谓出柜是公开的对周围的人表达自己的性别取向，企求对方理解，面对差别。但是，由于会遭遇

各式各样的问题，真正实行出柜的人还是少数。

有性别认同障碍的人，出柜的方式有两种。公开表示自己是性别认同障碍者，致力与歧视对抗，另外则是在已经选择的性别且融入社会的人，把过去的经历公开给周围的人的情形。

后者因为已经在选择的性别当中顺利生活，因为出柜这件事，恐怕会和周围的人关系出现种种问题，所以不太采行出柜。不管如何，出柜是意味着和周围的差别或偏见对抗，本人要有很大勇气与觉悟。

262.【性别认同障碍Gender Identity Disorder】对性别认同障碍治疗进行的荷尔蒙疗法，对身体有不良影响吗？

   有性别认同障碍的人多在整形外科或妇产科接受荷尔蒙投与，其中也有未接受充分检查，就服用荷尔蒙剂的人。

荷尔蒙剂固然安全，但弄错服用法的话，有发生严重副作用可能性，所以荷尔蒙剂的使用被要求慎重投与。

具体的副作用是服用女性荷尔蒙的动情激素的时候，膨胀后的胸部不会再恢复原状，男性荷尔蒙的产生或精子制造机能也会降低。

依荷尔蒙剂的量，约一年后会成为无精子症，另外也有引起肝脏机能障碍、胃肠障碍的危险，或出现情绪难以控制的副作用。

又，因为乳房会发育，乳癌的危险性也增加。另有肌肉量降低或皮下脂肪的增加，因基础代谢降低的寒冷也会出现。使用男性荷尔蒙，对女性性器不会有太大影响，但长青春痘、出现心肌梗塞的危险性增加，有时会引起肝机能障碍，因此服用荷尔蒙剂时，一定要接受医师的检查与诊断，充分理解种种的副作用。

263.【性别认同障碍Gender Identity Disorder】性别认同障碍与同性恋有何不同？

    简单来说，是对自我性别认识与恋爱对象的不同。同性恋者对自己的性别没有不适感。自己有明确的男性或女性的性别认识，却对同性感到性的吸引力。但是，性别认同障碍的人，认为自己与天生的性别不同。根据自己自然认定的性别倾向，有时会对和自己身体上同性的人抱持恋爱的感情，在他人看起来与同性恋没有什么两样，但是从当事者的角度看来是爱上异性。

264.【性别认同障碍Gender Identity Disorder】同性恋与性别认同障碍的差异…？

   同性恋与性别认同障碍容易混淆，但性别认同障碍者的性别认识与恋爱对象有各式各样型态，而同性恋只是其中之一。

下图，身体虽是男性，自己的性别认同(纵轴)是女性，恋爱对象(横轴)是男性时，表现为同性恋及性别认同障碍男性。

265.【性癖异常Paraphilias】心理健康检查

□是否有让异性看性器的欲望？

□对异性身体的一部分或衣服等感到有性冲动吗？

□看到幼儿感到性冲动吗？

□性交时想弄痛对方，或想被弄痛吗？

□强烈希望看异性裸体或性交的场面吗?

266.【性癖异常Paraphilias】性爱的发展…？

    佛洛伊德认为人类性的欲望是生下来就存在，随著成长，性爱也会发展，这叫性欲的发育阶段。分为口腔期、肛门期、恋母或恋父期及潜在期、青春期。

267.【性癖异常Paraphilias】性癖异常的诊断基准

■暴露狂

是至少经过6个月，对没有警戒不认识的人露出性器，且对此事抱有强烈性兴奋的幻想，实际反覆有性冲动或行动的情形。本人因此感到痛苦，而在社会上，职业上引起障碍。

■盲目崇拜

是至少经过6个月，对没有生命的物品感到强烈性的兴奋、幻想，进而引起行动，本人因而感到痛苦，在社会上，职业上引起障碍的情形。

■服装倒错的盲目崇拜

是指至少经过6个月，幻想关于异性恋男性穿着女性服装，实际反覆行动的时候。

■窃触症

至少经过6个月，触摸没有经过同意的人或有关性器的幻想、冲动、行动反覆的情形。本人因此感到痛苦，指社会上，职业上引起障碍的情形。

■恋童症

指至少经过6个月，对青春期前(13岁以下)一个或多数小孩反覆有关性行为的幻想、冲动、行动的情形。患者是16岁以上，比对象的小孩至少年长5岁。

■性受虐狂

至少经过6个月，反覆有被侮辱、被打、被绑或受到其他痛苦行为的强烈幻想、冲动、行动的情形。

■性虐待狂

指至少经过6个月，给予被害者心理或身体的痛苦、侮辱，自己反覆有性的兴奋、幻想、冲动、行动情形。

■窥视狂

指至少经过6个月，反覆看没有戒心的人的裸体、脱衣服行为、性行为有关的空想、冲动、行动的情形。

268.【性癖异常Paraphilias】为什么近年来盲目崇拜或恋童症等会增加？

    由于手机或个人电脑等的普及，不需与对方直接面对面就可以沟通的现代社会，人与物的关系比起人与人的关系有增强的趋势。

又，随女性社会地位的提升，与成人女性的交往胆怯，且由于各种性的资讯泛滥，对自己性能力自卑的男性多，男女之间原来对性的态度也有了变化。

以这些现象为背景，以年轻世代为中心，被指出有恋童症或肓目崇拜的情形有扩大趋势。

恋童症或肓目崇拜倾向的扩大，也可说是人际关系的淡薄或缺乏心的交流等，反映现代社会全体所有问题。

在这种意义下，性癖异常不是一部分的人特有，可以说是对每一个人身边重要的心理疾病。

269.【性癖异常Paraphilias】最近常听说跟踪者这个名词，请问与性癖异常有什么关系吗？

   最近跟踪者是媒体常出现的话题，有暗中追踪的意思，如被称为「爱的病理」，对怀有好感的对方紧紧跟随，监视其生活，打电话到对方的家中或职场、寄信。其言行渐渐变本加厉，以致胁迫等

行为，有时甚至于杀人。

这多是认为自己被对方所爱的恋爱幻想或境界性人格障碍等精神病理为诱因，跟性癖异常可以说完全不一样。

但是，对怀有好感的对方的执着或有身心痛苦的异常行动，继续忽视对方心情的单方面行为或对应等，其行为模式有共通的一面。

又，对跟踪者要进行对应诱因的精神障碍药物疗法与精神疗法，但因本人自觉受诊的案例几乎没有，治疗困难的​​情形很多。

270.【受虐儿症候群Battered Child Syndrome】心理健康检查

心理健康检查

□发育不好吗？

□瘀青或刮伤等不自然的伤痕不断吗？

□询问受伤的理由，但不能详细回答吗？

□身体不清洁吗？

□比起同年龄者，日常生活习惯不能自理吗？

□有离家出走或流浪的情形吗？

□自伤或企图自杀吗？

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