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医药问与答 第十七篇 Q&A 271-280题

271.受虐儿症候群Battered Child Syndrome】受虐儿症候群儿童的特征…?

(1)年龄在3岁以下,婴幼儿居多。报告指出10岁以下占90%以上

(2)一般的健康状态是标准以下

(3)双亲不关心的证据是被置于不洁状态,营养不良,殴伤或多瘀青

(4)让孩子住院就不再发生新伤

(5)硬膜下血肿存在的情形很多

(6)以X光摄影诊断,可见很多旧骨折与新骨折混合在一起

(7)双亲叙述既往历或病历,显示矛盾症状

 

272.受虐儿症候群Battered Child Syndrome】孙子好像受到虐待,请问必须怎么样应对?

   虐待子女的双亲几乎都有精神上的问题。对育儿的不安、孤独或精神上的紧张,成为虐待契机的情形很多,首先和双亲谈谈,听取他们的烦恼,一起探讨受困时的解决方法。

如父母其中一方虐待的话,可寻求其伴侣的协助。双亲有犯错的自觉,愿意接受第三者劝告的话,问题比较容易解决。也可以双亲带到商量机关。如果虐待厉害,任何人说什么也不听的话,有时需要强制介入,尽早到地区儿童商谈所等。目前台湾各地方政府的社会局可提这方面的支援。

 

273.排泄障碍Elimination Disorders】心理健康检查

□是否强加如厕管教?

□咬指甲或吸指头吗?

□拔自己的头发吗?

□不能好好入睡,常睡得迷糊吗?

□严重冒冷汗或说梦话吗?

 

274.【排泄障碍Elimination Disorders】排泄障碍的诊断基准…?

   美国精神医学会的诊断、统计手册(DSM-IV),订定遗粪症、遗尿症的诊断基准如下。又,夜尿症在DSM-IV是包含在遗尿症。

■遗粪症的诊断基准

(1)不管是否不随意,是不是有意图,在不适当的场所(例:衣服或床)反覆排便。

(2)这样的事至少3个月内最少一个月有一次。

(3)年龄至少是4岁(或者与此具有同等的发展程度)。

(4)除便秘之外,不是仅凭物质(例:缓下剂)或一般身体疾病的直接生理学作用所影响。

■遗尿症的诊断基准

(1)在床上或衣服当中的反覆性排尿(不管是不随意的或有意图的)。

(2)这个行动临床上显着,以一周2次频率,至少连续发生3个月,临床上明显有痛苦、有社会的、

学业的(职业的),或其他重要领域的机能障碍存在。

(3)至少5岁以上(或者与此同程度)。

(4)这个行动非仅凭物质(例:利尿药)或者一般身体疾病(例:糖尿病、二分脊椎、痉挛疾病)的直接

生理学作用所影响。


 

275.排泄障碍Elimination Disorders】夜尿症、遗尿症的药

    现在使用最多的是三环系抗忧郁药。据说对精神的安定或睡眠深度的浅化、膀胱括约肌的紧张有帮助。有频尿、白天遗尿的例子单独使用自律神经剂或与三环系抗忧郁药合并使用。

 

276.排泄障碍Elimination Disorders】(儿童保健)如厕训练…..?

   对有1~2岁左右的孩子的双亲,厕所管教很烦恼。由于核心家庭的发展,听祖父母经验的机会减少,依赖育儿书籍,据说如厕训练试行错误的母亲很多。

最近因为使用方便,穿着舒服的纸尿裤增加,排便的训练延迟。但是另一方面,让婴儿提早学习事情的机会增加,为此希望孩子能够早日在厕所排便的双亲逐渐增加。

这个不平衡部分会成为孩子的压力,也是妨碍心理发育的原因。对孩子来说,使用厕所是停止至今依赖尿裤的生活,需要有挑战便器等未知器具的勇气行动。对在厕所排便本身的恐惧心强的时候也有,并不是大人所想像那么简单。

排便的训练如同自己穿衣服、吃饭,和小孩自立心有很大关系。小孩感觉遗尿或遗粪不舒服,而希望在厕所排便的自觉很重要。同时也需要记得排尿,排便时肛门或膀胱的感觉。

小孩没有这些感觉之前,尽管双亲怎么样训练排便都没有意义。相反只会成为孩子的压力,等到时候能够养成的排便行为,却无法正常进行,有时反而成为遗尿症或遗粪症的契机。

当小孩在排便的时候有自觉,这时再进行如厕训练很重要。

 

277.排泄障碍Elimination Disorders】怀孕中的排尿与夜尿症…?

   小孩夜尿症的原因,除疾病或精神压力外,有一说是与怀孕中母亲的排尿习惯有关。怀孕中的母亲,夜间因尿意醒过来之际马上去排尿时,生下的孩子,多在2岁以前能自己排尿;相反的,因尿意醒过来也忍住不排尿的母亲,其孩子过了2岁继续夜尿的情形很多。

依照这个说法,怀孕中的母亲感到尿意醒过来时,马上排尿的话,某种程度可以防止小孩夜尿。

 

278.排泄障碍Elimination Disorders】听说有了弟妹,会发生排泄障碍。要注意哪些呢?

    有了弟妹或搬家,有时会发生排泄障碍。曾经做得很好的排便,有时出现排泄障碍的情形,这种型态的排泄障碍,孩子因感受不到母亲关怀而觉得寂寞,是主要原因。因此,不要有了弟妹,就让较年长的孩子什么都忍耐,要如往常看待很重要。

 

279.排泄障碍Elimination Disorders】有容易发生夜尿症的季节或年龄吗?

   夜尿症是多见于3岁、4岁、6岁,以此年龄的发生率顺序。

生下弟妹、上幼稚园或小学等离开双亲到集体行动场所的不安等,可能是原因。缓和孩子不安很重要。又,季节上,发生在冬天的比率约40%,秋天约10%,季节不定的约40%。这是因为寒冷使夜尿恶化。又,冬天难出汗或因寒冷,讨厌从棉被出来,也可能是一个原因。

 

280.排泄障碍Elimination Disorders】排泄障碍的治疗时,让小孩服用抗忧郁药,没有副作用吗?

   夜尿症或遗尿症的治疗常使用的药有抗忧郁药。抗忧郁药有促进抑制尿量荷尔蒙分泌的作用。

抗忧郁药治疗效果虽高,但是药效越强,副作用也越强。主要的副作用有心情恶化或睡眠不足、食欲不振、呕吐感等。

现在有副作用更少的抗忧郁药,但必须听主治医师的指示,使用规定剂量。如果出现副作用,马上停止服用,和主治医师商量。

 

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